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首頁 嬰幼兒健康 抗擊寶寶濕疹,護理和治療是一場持久戰(zhàn)

抗擊寶寶濕疹,護理和治療是一場持久戰(zhàn)

濕疹有能斷根的藥嗎?含激素的藥膏真的不能用嗎?母乳是誘發(fā)濕疹的主要原因嗎?微博上每天都有人向我詢問諸如此類的問題。寶寶濕疹困擾了千千萬萬的家長,我盡自己所能回復了無數(shù)家長有關濕疹的疑問,并將回復過的問答匯總成長文章,通過家長們4萬多次的轉發(fā)傳播給了更多飽受寶寶濕疹折磨的新手爸媽,起到了很好的科普效果?,F(xiàn)在我將濕疹的護理和用藥方面的知識給大家普及一下,希望能幫助更多的爸爸媽媽。

根治濕疹,無藥可尋

濕疹在5歲以下的學齡前兒童身上高發(fā),確切病因目前還沒有完全研究清楚。目前還沒有任何一種藥物可以根治濕疹,但50%以上的寶寶隨著年齡的增長,濕疹可以自愈。在這個過程中,家長能做的就是通過正規(guī)渠道獲得專業(yè)知識,通過科學的護理以及必要的藥物來控制濕疹的反復發(fā)作,以減輕濕疹對寶寶生活質量和生長發(fā)育的影響,不要聽信各種偏方秘方延誤寶寶治療。

引起濕疹的原因很多,通常認為主要原因有兩方面:

一是遺傳。比如說家族中有患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等過敏性疾病的人。

二是過敏。寶寶的濕疹,常與自身免疫系統(tǒng)不成熟有關;成人的濕疹,常與自身免疫系統(tǒng)失調有關。和過敏沾邊的疾病,包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘等,都沒有根治的辦法。為什么不能根治呢?這要從過敏是怎么一回事說起。

過敏是指在某些情況下,某些人的身體對正常的體外因素產生的不正常的過度反應。這些正常的體外因素可能是吃了海鮮,或者皮膚接觸了刺激性的洗護用品,以及通過呼吸吸入了花粉、塵螨等東西。正常人的免疫系統(tǒng)對這些東西不會作出特殊反應,只有某些人的免疫系統(tǒng)不成熟或者失調時,才會將這些東西看成是破壞身體正常功能的“異物”(也就是醫(yī)學上講的“過敏原”),進而做出過度反應產生抗體,抗體會留在血液中,一段時間后,身體再次接觸到“異物”,抗體就會對抗“異物”,進而產生過敏反應,釋放炎性物質,導致皮炎或過敏性鼻炎等癥狀。

由此可見,人體的防御體系——免疫系統(tǒng)不成熟或者失調誘發(fā)的疾病,我們不可能采用破壞人體防御體系的方法去治療,也就沒有根治的辦法,采取的治療手段只能是盡量避免接觸過敏原,以護理或藥物的方式控制癥狀,預防復發(fā)。

既然濕疹沒有徹底治愈的方法,家長要有和濕疹打持久戰(zhàn)的心理準備。常說母子連心,家長的焦慮狀態(tài)很容易影響到寶寶,給寶寶造成精神壓力。精神緊張也是誘發(fā)濕疹的原因之一,所以家長面對濕疹一定要心態(tài)平和,營造一個愉悅健康的家庭氛圍,這樣才更利于對寶寶濕疹的控制。

做好皮膚護理,治療濕疹事半功倍

英文Eczema在中文里被譯成“濕疹”,導致不少人認為濕疹是由于皮膚太濕造成的,其實恰恰相反,患了濕疹,皮膚特別怕干,要經常保持滋潤才行。對于濕疹皮膚的護理,保濕是基礎,做好保濕可以事半功倍,甚至輕度的濕疹做好保濕就可以治愈。如果寶寶皮膚只是有點變紅,脫皮,或只有幾個小疹子的輕癥濕疹,可以只用潤膚霜護理就能控制,一天多次勤涂潤膚霜保持皮膚一直滋潤,濕疹就可以消退。

我知道有不少家長在網絡上海淘濕疹膏,雖然賣家宣稱是“濕疹膏”,但其實絕大多數(shù)產品就是海外的一些保濕潤膚霜。這類產品在國內也有,沒必要漂洋過海去淘。比如貴一點的絲塔芙、雅漾等進口藥妝類低敏潤膚品,便宜一點的國內皮膚科醫(yī)生推薦的本土的郁美凈、硅霜等都屬于這類產品。使用時盡量用軟膏或者霜劑的劑型,除非濕疹部位在頭皮上,這時需要使用潤膚露這種容易涂抹的劑型。因為潤膚露多是水包油類的劑型,水直接接觸皮膚容易蒸發(fā),水分蒸發(fā)后會讓皮膚更干燥,保濕時間相對短,因此有濕疹的皮膚更應該用油包水類的潤膚軟膏或潤膚霜,保濕時間相對長。

除了保濕,還要注意,濕疹寶寶的皮膚很敏感,對衣物的要求非常高。接觸寶寶皮膚的衣物一定要是純棉、透氣、不起球的材質,包括寶寶皮膚能接觸到的護理人員的衣物也應該是純棉材質。真絲衣服是不能給濕疹寶寶穿的,也不能讓濕疹寶寶接觸到真絲制品,否則會刺激濕疹發(fā)作。另外,毛、麻、化纖之類的衣物也應避免讓寶寶接觸到。

此外,氣溫的驟變也是引發(fā)濕疹的刺激因素。隨著天氣變熱,寶寶皮膚表面溫度升高,水分蒸發(fā)容易使皮膚干燥而誘發(fā)濕疹。應注意給寶寶適當減衣物,夜里少蓋被子,室溫保持涼爽,同時經常涂抹專為敏感皮膚研制的低敏潤膚霜。

但不能因為怕熱怕干燥,就不給寶寶洗澡。寶寶患了濕疹可以洗澡,但水溫要稍微調低一些,37℃左右和體溫相當?shù)乃疁乇容^合適。洗澡時間盡量控制在15分鐘之內,不能過度清洗,同時不要用刺激性沐浴露。洗澡后應立刻給寶寶擦干身體,及時涂抹潤膚霜。

在這里,我要特別說明一個誤區(qū):有的家長認為既然濕疹是過敏引起的,那么只要遠離濕疹過敏原就能預防寶寶濕疹;也有人說哺乳期媽媽不能吃雞蛋和牛奶,否則寶寶就容易患濕疹;還有的老人說很多小孩斷奶后濕疹就好了。

這些觀點并不科學。越來越多的臨床證據(jù)表明,食物過敏是一個普遍存在的問題,回避這些寶寶生長發(fā)育所必需的可能引起過敏的食物,并不能完全有效地預防嬰兒濕疹的發(fā)生。哺乳期媽媽可以盡量避免刺激性的食物,但不必完全不吃牛奶和雞蛋。對于輕、中度濕疹而言,查找食物過敏原也沒有多大意義,只有全身大面積濕疹發(fā)作的寶寶才需要考慮食物過敏的原因。避免復發(fā)重在護理,注重皮膚的保濕滋潤,注意避免刺激,比如避免絲、毛等物品接觸皮膚,避免皮膚過熱出汗,避免過度日曬,避免使用堿性皂液等。別輕易給寶寶斷奶,母乳是寶寶最好的食品。寶寶長濕疹不一定影響生長發(fā)育,但寶寶缺營養(yǎng)一定會影響生長發(fā)育。

另外補充一點,濕疹不是接種疫苗的禁忌癥,濕疹不嚴重的話可以正常接種疫苗。只有處于嚴重頑固性濕疹的急性期才需要推遲接種疫苗。

治療濕疹,外用激素藥膏為首選

國內外的臨床經驗均表明,對于輕度濕疹,可以用低敏保濕潤膚霜來治療,但對于中、重度濕疹的治療,外用激素藥膏是首選。可是用關鍵詞在百度上檢索“濕疹”和“激素”,顯示出來的絕大多數(shù)信息是不要使用激素。這樣的信息很容易誤導家長,延誤寶寶濕疹的治療,使得最初很容易控制的小面積濕疹拖成了難治的大面積濕疹。再加上“激素”二字常讓人聯(lián)想到“性早熟”“內分泌失調”等,家長們本能地選擇回避,唯恐用藥后對寶寶產生抑制生長等副作用。

其實,作為外用藥的激素藥膏并不存在上述家長聯(lián)想到的副作用,通常只有長期大劑量口服激素或者注射激素,才會產生累及內分泌系統(tǒng)而抑制生長的副作用,而治療濕疹一般不主張用口服或者注射的激素。外用激素長期使用的不良反應僅局限于皮膚,最嚴重的副作用是激素依賴性皮炎,而產生這類嚴重副作用的前提也是長期、大劑量濫用強效激素藥膏,而短期使用弱效激素藥膏只可能會出現(xiàn)皮膚變薄和色素沉著等副作用。另外,即使不用激素藥膏,患濕疹的皮膚在恢復期也會有皮膚色素的改變,這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化,不一定是激素造成的色斑,隨著時間的推移,色斑會慢慢褪去。

日常生活中常見的激素類藥膏有很多種,但強度是不一樣的。1%氫化可的松和尤卓爾強度相當,相對較弱。力言卓的有效成分是0.05%的地奈德,屬于中等強度激素。通常醫(yī)院自制的外用地塞米松藥膏屬于弱效激素,但口服或靜脈注射的地塞米松屬于中強效的激素。常用的外用激素由弱到強排序是:正規(guī)大醫(yī)院自制的含地塞米松的藥膏→1%氫化可的松、0.1%丁酸氫化可的松(尤卓爾)→0.1%糠酸莫米松(艾洛松)、0.05%地奈德→倍他米松→氯倍他索。治療幼兒濕疹,通常不會選用最后兩種強效激素,一般1%氫化可的松就可以止癢消炎,遺憾的是1%氫化可的松中國市場上沒有,因此我們常用與其強度相當?shù)挠茸繝?。當需要比尤卓爾更弱的激素時,可以咨詢藥房,通常藥房會自己配制。對于就醫(yī)不便的患者,可以用溫和無刺激的潤膚霜來稀釋尤卓爾,稀釋比例為1∶1或最低4∶1。人們熟知的0.025%的醋酸氟輕松屬于含氟的中等強度的激素,不建議給寶寶用。同時含氟的激素也不建議成人在臉上使用,容易造成色素沉著,留下色斑。使用弱效的外用激素時,癥狀消失就可以停藥,不需要逐步撤藥。

激素藥膏是治療濕疹的一線藥物,免疫抑制劑是二線選擇,如他克莫司。當嚴重濕疹需長期使用強效激素時,為避免激素帶來的副作用,會短期或間歇性使用他克莫司類藥物以避免長期使用強效激素藥膏?;蛘咴谘劬Α⑸称鞯让舾胁课挥盟帟r,為避免使用激素藥膏吸收過多導致副作用,也會短期或間歇性使用他克莫司類藥物。他克莫司類藥物的產品說明書里有一項警告,指出此類藥有導致皮膚癌的風險,這是一個需要平衡考慮的因素。只有當其帶來的收益大于風險的時候才會考慮。對于寶寶來說,特別是兩歲以下的寶寶,應該盡量避免使用這類藥物。

使用激素藥膏的注意事項

寶寶濕疹外用激素藥膏的使用要遵循以下五條原則:

第一,治療時盡可能選用弱效的藥膏,除非是控制中、重度濕疹的急性發(fā)作,此時可以選用稍微強效的激素藥膏短期使用,一旦急性期癥狀控制住了,再換成弱效的激素藥膏維持治療。

第二,激素類藥膏一般每日涂抹僅需1~2次,涂的次數(shù)不能太多。如果濕疹癥狀比較輕,一天涂一次就能達到止癢和消退紅疹的目的,那就應該只涂一次,如果癥狀控制不理想,最多一天涂兩次。這類藥膏維持療效的時間都比較長,如果涂的次數(shù)過多,不僅不會大幅度增加療效,反而會增加出現(xiàn)副作用的風險。

第三,全身涂抹時,使用面積盡量不要超過體表面積的1/3。全身大面積涂抹會增加副作用的風險,同時,如果是全身大面積爆發(fā)濕疹,應考慮食物過敏等因素,要查找出原因并加以避免。

第四,家庭自行護理濕疹時,激素藥膏使用時間以5~7天為宜,若7天后濕疹癥狀沒有改善,要及時看醫(yī)生評價病情和調整用藥。在醫(yī)生的指導下,激素藥膏的使用時間可以適當延長,但要嚴格遵醫(yī)囑使用。

第五,如果同時使用兩種以上的藥膏,每種藥膏之間涂抹的時間要間隔半小時以上。例如用激素藥膏尤卓爾的同時也需要使用抗感染的藥膏百多邦,二者就要間隔半小時涂抹。

治療濕疹的其他藥物和說明

對于輕度濕疹,用低敏的護膚霜經常保持皮膚滋潤可以控制;對于中、重度的濕疹,保濕的同時需要配合使用弱效外用激素,對于有破口流水合并細菌或者真菌感染的濕疹,則需要聯(lián)合使用抗感染的藥膏,如百多邦治療細菌感染,派瑞松治療真菌感染。

寶寶癢得厲害時,可以口服撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等抗組胺類抗過敏藥止癢。這三種藥的區(qū)別在于,撲爾敏屬于一代抗組胺藥,止癢的效果會稍微強些。但一代抗組胺藥(同屬這一代的抗過敏藥還包括苯海拉明和賽庚啶)有使病人嗜睡、乏力這樣的不良反應,適合睡前服。為減輕一代抗過敏藥的不良反應,二代抗過敏藥氯雷他定和西替利嗪應運而生。除了嗜睡、乏力的不良反應小外,二代藥品還有長效的作用,通常一天只需服用一次。

需要特別說明的是,雖然這部分內容是針對寶寶濕疹的,但這里涉及的濕疹治療、護理以及用藥原則同樣適用于成人濕疹,唯一的區(qū)別是在激素藥膏的選擇上,成人嚴重濕疹可以選用激素強度更大的藥膏,如氯倍他索等,但要在醫(yī)生的指導下使用,因為自行長期大量使用強效激素容易形成激素依賴性皮炎。護理上都需要注意避免日曬、過熱等物理性刺激,避免刺激性洗護用品的化學性刺激,避免海鮮、辛辣食物的飲食刺激,以及緊張、焦慮等的精神刺激。

治療濕疹,我主張去正規(guī)醫(yī)院就診,在專業(yè)皮膚科醫(yī)師的指導下按治療指南使用藥品,不要把外用激素想象成洪水猛獸,也不要濫用強效激素藥膏,更不要輕信所謂的純中藥不含激素。有報道稱,在英國和中國香港地區(qū)的一些中醫(yī)診所,經常會有所謂的不含激素藥膏被檢測出含有地塞米松之類的激素,在中國大陸,某些宣傳無激素的濕疹藥膏里偷偷摸摸違法添加激素的情況更嚴重。與其在不知情的情況下濫用激素藥膏,不如明明白白合理使用激素藥膏。

文章摘自《冀連梅談:中國人應該這樣用藥》

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醫(yī)生介紹:

冀連梅,2000年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學,獲得藥學碩士學位;2001年考取中國執(zhí)業(yè)西藥師資格;2007年通過美國外國藥師同等資格考試。在加入北京和睦家康復醫(yī)院之前,先后任職于北京國際SOS救援中心,美國新澤西州沃爾瑪連鎖藥房,北京和睦家醫(yī)院等單位。著有科普書《冀連梅談:中國人應該這樣用藥》。

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