藥物依賴比疾病更傷人

有一天，藥房窗口來了一位買藥的媽媽，要給她兩歲的寶寶買30支開塞露。我問她為什么要買這么多，她說女兒沒有開塞露就不排便，需要每天使用一支開塞露，已經(jīng)用了一個多月，打算繼續(xù)用下去?，F(xiàn)在小女孩每天晚上睡覺前會主動要求媽媽給自己用一支開塞露，否則就會煩躁不安，難以入睡。我問她是否帶寶寶看過醫(yī)生，是否排除了腸道自身結(jié)構(gòu)發(fā)育上的異常。她說醫(yī)生診斷的是“功能性的便秘”，排除了“器質(zhì)性便秘”。

于是，我告訴她開塞露只用于臨時緩解干硬結(jié)塊的宿便（即腸道內(nèi)長期淤積的陳舊大便），只做緩解癥狀用，不能消除造成便秘的原因。偶爾使用一兩次沒有問題，但不推薦每天一次地常規(guī)使用。經(jīng)常用容易使寶寶在精神上和生理上對其產(chǎn)生依賴。她現(xiàn)在最需要做的事情是查找寶寶便秘的原因，根據(jù)病因有針對性地治療。

如果寶寶只是排便間隔時間長，排出的大便不干、不硬，排便的過程也不費力、不痛苦，這類情況不算便秘。就像我們常說的“攢肚”現(xiàn)象：寶寶對母乳消化吸收得好，體內(nèi)的食物殘渣少，所以排便間隔會比較長，但是大便不干。這屬于正常的生理現(xiàn)象，不需要人為干預(yù)。臨床上，通常將寶寶排便次數(shù)減少，排便時費力、疼痛，同時伴隨排出的糞便干、硬、粗、體積大這樣的癥狀定義為便秘。

寶寶便秘通常是飲食不合理、沒受到科學(xué)排便訓(xùn)練或者是某些心理因素造成的，所以要根治寶寶的便秘問題，要從導(dǎo)致寶寶便秘的原因入手。

吃對了，舒暢排便并不難

小于4個月的寶寶如果吃奶粉，比較容易出現(xiàn)便秘癥狀，究其原因可能是奶粉調(diào)配的濃度過濃，也可能是奶粉中蛋白質(zhì)含量過高。要想消除這種原因造成的寶寶便秘，家長可以調(diào)整奶粉的配比水量，或者嘗試更換奶粉的品牌。

寶寶大一點，就可以給他添加輔食了。這時候如果他出現(xiàn)便秘癥狀，主要考慮兩方面的原因：

第一，對某些食物過敏。寶寶常常會因為對牛奶、雞蛋、魚蝦、堅果、芒果等食物不耐受而出現(xiàn)便秘癥狀。要改善這種原因?qū)е碌膶殞毐忝?，家長可以暫停給寶寶添加輔食，或者將寶寶的輔食簡單化，盡量不要讓寶寶進食會引發(fā)過敏的輔食。

第二，給寶寶添加的輔食中，膳食纖維不夠豐富。膳食纖維能夠吸收腸道內(nèi)的水分，軟化大便，使之更容易排出。要改善因為這個原因?qū)е碌谋忝兀灰o寶寶添加豐富的膳食纖維就行了，像薯類（如紅薯、土豆等）、瓜類（如南瓜）、蔬菜類（如竹筍、空心菜等）、菌類（如木耳）、藻類（如海帶），以及新鮮水果（如梨、李子、蘋果等）都是富含膳食纖維的食物。

若寶寶因為挑食，不吃富含膳食纖維的食物而出現(xiàn)便秘癥狀，這時候家長就要想盡辦法讓寶寶養(yǎng)成健康合理的飲食習(xí)慣。我有一個鄰居，她家有一個小男孩，兩歲左右，不愛吃水果蔬菜。她想了很多辦法哄他，都不成功。我聽說后，便建議她將蔬菜弄細碎一點做到飯里面，比如，可以做菜包子、菜餡餛飩或者是菜粥之類的，讓寶寶挑不出來。另外，我還提醒她，寶寶吃的主食不能太精細，不能老用精白面做，可以考慮用全麥的。

在國內(nèi)，還有一種人為造成寶寶便秘的現(xiàn)象不容忽視：補鈣過多造成的便秘。鈣劑口服進入胃腸道，通常吸收率很低，大部分的鈣會通過糞便形式排出體外。鈣劑通過腸道時容易與腸道食物殘渣中的草酸、脂肪等結(jié)合成質(zhì)地較硬的不溶解物質(zhì)，這樣大便就變得干硬。發(fā)育正常的寶寶，每日從飲食中攝取的鈣量就足夠了，不需要額外補充，只需補充維生素D，促進鈣吸收就行。要改善由于補鈣造成的便秘，方法很簡單：停止補鈣！

讓排便訓(xùn)練成為一件趣事

1歲以內(nèi)的寶寶，每天要換很多次尿布，有的老人家覺得浪費或者麻煩，于是按傳統(tǒng)的方法，給寶寶把屎把尿。在寶寶沒有尿意或便意的情況下，讓他努力排便。這樣做可能會使寶寶患上肛裂，而肛裂的疼痛又會使他懼怕排便，進而使他產(chǎn)生了便秘的癥狀。所以，過早給寶寶把屎把尿是造成寶寶便秘的原因之一，是一種錯誤方式。

為了避免寶寶出現(xiàn)便秘癥狀，最好等寶寶長到18個月大以后再對其進行科學(xué)的排便訓(xùn)練：為寶寶準(zhǔn)備兒童馬桶，或者在成人馬桶上安裝兒童坐便套，或在他腳下放上穩(wěn)定的腳凳，以便寶寶用力排便時腳下有支撐，不要直接讓他使用成人馬桶。每日在固定的時間對其進行排便訓(xùn)練，比如早飯后要求寶寶坐在馬桶上，接受至少5分鐘的排便訓(xùn)練，以便使其養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣。

訓(xùn)練時盡量避免使用“臟”或“臭”這樣的字眼，讓寶寶認識到排便是正常的生理現(xiàn)象，而不會因為難為情選擇憋著不排。訓(xùn)練初期，如果寶寶排斥這種訓(xùn)練，可以暫停訓(xùn)練，盡量不要勉強他。暫停期間，家長可以有目的地和寶寶一起閱讀與使用馬桶有關(guān)的兒童繪本，如《馬桶的故事》《我不用紙尿褲了》等，引導(dǎo)寶寶模仿繪本故事中的主角，進而使他喜歡上使用馬桶。我女兒嘉嘉就是看了《我不用紙尿褲了》這本繪本而積極接受排便訓(xùn)練的。

緩解精神緊張型便秘，先打開寶寶心門

因為心理因素導(dǎo)致便秘的情況通常在寶寶進入幼兒園這一階段表現(xiàn)得最為明顯。離開了熟悉的家庭環(huán)境，來到陌生的學(xué)校，接觸了陌生的老師和同學(xué)們，寶寶可能因為不熟悉環(huán)境而拒絕在幼兒園排便，有了便意一直憋著，憋到回家再排。糞便憋得越久，質(zhì)地越硬，回到家想要排出來時就比較費勁。并且，在排憋了很久的糞便時，寶寶還會感到疼痛。越是疼痛，寶寶越是不想排便，越不排便，便秘越嚴重。

針對精神因素導(dǎo)致的寶寶便秘，家長首先要緩解寶寶的緊張情緒。

若孩子因為不熟悉幼兒園的廁所而不去排便，就多和幼兒園老師溝通，讓老師配合家長一起，通過各種方式告訴他，排便是正常的生理現(xiàn)象，別的小朋友也要排便，讓寶寶學(xué)會模仿其他小朋友的好習(xí)慣。兒童都有好奇心，會互相模仿，所以，要促進他和同伴之間的良性學(xué)習(xí)和促進。

同時，訓(xùn)練寶寶在去幼兒園之前或者從幼兒園回來后排便，以養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣。但是，若寶寶已經(jīng)有便秘的癥狀，就不要再催促他了，以免使其精神更緊張。精神緊張更容易導(dǎo)致便秘。揉肚子也可以改善便秘。可以按著肚臍眼順時針揉，促進腸道蠕動，改善便秘。

便秘的藥物選擇：開塞露和乳果糖

通過以上飲食、排便習(xí)慣、精神因素三方面尋找到病因，并針對病因采取相應(yīng)的手段改善，多數(shù)可以使寶寶的便秘緩解。如果便秘癥狀依然不能緩解，可以考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下給寶寶使用藥物，以緩解便秘癥狀。目前最常使用的此類藥物是開塞露和乳果糖。

開塞露的有效成分是甘油，屬于刺激型瀉藥，是通過肛門插入給藥。藥物潤滑腸道并且刺激腸道進行排便反射，激發(fā)腸道蠕動而排便。短期使用相對安全，長期使用很可能會使寶寶對其產(chǎn)生依賴性，形成沒有強烈刺激就不肯排便的習(xí)慣。因此開塞露只能偶爾使用來緩解宿便。開塞露的使用方法如下：首先，幫助寶寶取左側(cè)臥位，并適度墊高屁股。接下來，剪去開塞露包裝頂端，擠出少許甘油潤滑肛門周圍。然后，拿著開塞露球部，緩慢插入肛門，至開塞露頸部，將藥液擠入直腸內(nèi)（寶寶一般用10毫升）。通常5～10分鐘后可以引起排便。不嚴重的宿便，如果手邊臨時沒有開塞露，也可以使用量肛門溫度的電子溫度計，在溫度計上涂上橄欖油插入肛門，潤滑并刺激腸壁引起排便。

乳果糖是人工合成的不吸收性雙糖，是口服劑型。服用后在腸道內(nèi)不被吸收，但具有雙糖的高滲透活性，可以使水、電解質(zhì)保留在腸道而產(chǎn)生高滲效果，從而軟化糞便使其利于排出，因此它是一種滲透性瀉藥。由于對腸壁沒有刺激性，常用于治療慢性功能性便秘。

本節(jié)開頭提到的買開塞露的媽媽，聽了我的一番分析后，決定回家從改變女兒飲食、排便行為習(xí)慣等各方面著手去改善女兒的便秘癥狀。由于她女兒已經(jīng)用過一個多月的開塞露，屬于慢性功能性便秘患者，我推薦她少買幾支開塞露用來偶爾緩解宿便，同時買瓶乳果糖每日一次給寶寶進行藥物治療，癥狀緩解后可以減量到隔日一次或者停藥。她非常信服地聽取了我的建議。

文章摘自《冀連梅談：中國人應(yīng)該這樣用藥》

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醫(yī)生介紹：

冀連梅，2000年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，獲得藥學(xué)碩士學(xué)位；2001年考取中國執(zhí)業(yè)西藥師資格；2007年通過美國外國藥師同等資格考試。在加入北京和睦家康復(fù)醫(yī)院之前，先后任職于北京國際SOS救援中心，美國新澤西州沃爾瑪連鎖藥房，北京和睦家醫(yī)院等單位。著有科普書《冀連梅談：中國人應(yīng)該這樣用藥》。

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