1．唇裂的修復(fù)

早期手術(shù)，效果良好。多數(shù)認(rèn)為嬰兒在出生2-3個(gè)月較宜，如果哺乳情況滿意，嬰兒生理性黃疽已消失，體重也恢復(fù)到出生時(shí)，嬰兒對(duì)手術(shù)耐受能力有所增強(qiáng)，即可施行修復(fù)手術(shù)。雙側(cè)唇裂手術(shù)宜推遲到6個(gè)月后施行。尚應(yīng)顧及患兒健康、營(yíng)養(yǎng)狀況及氣候條件等?？傊?，應(yīng)爭(zhēng)取在1歲以內(nèi)完成唇裂修復(fù)手術(shù)。

唇裂修復(fù)術(shù)的方法很多，最常用的有三角瓣手術(shù)和旋轉(zhuǎn)推進(jìn)手術(shù)，其操作原則都相同，僅切口的設(shè)計(jì)各異。一般先在缺裂的兩側(cè)選定不同的基點(diǎn)，并根據(jù)這些基點(diǎn)作切口，將缺裂的邊緣組織切除。然后將上唇翻起，在缺裂兩側(cè)的齦唇溝處作松弛性切口，并將鼻小柱、鼻翼和整個(gè)上唇完全與上頒骨膜分離。這樣，縫合時(shí)沒(méi)有張力，可使移位的鼻小柱和唇人中回復(fù)到正中位置，也可使裂側(cè)變形的鼻翼(鼻孔)恢復(fù)其正常形狀。最后，根據(jù)基點(diǎn)將肌肉、皮膚、粘膜分層縫合。由于這類術(shù)式的縫合線成鋸齒形?？梢员苊庖蝰：蹟伩s而發(fā)生的唇紅上縮(缺口)，遠(yuǎn)較以往的直線形縫合為佳。

2．先天腭裂的修復(fù)

手術(shù)年齡過(guò)早，可阻礙上顱骨的正常發(fā)育，使腭部狹窄并縮短。造成上下牙列的咬合發(fā)生障礙。相反，如果過(guò)遲，往往很難矯正患者的發(fā)音。既要恢復(fù)正確發(fā)音，也不阻礙上頜骨的正常發(fā)育，一般而論：

1、對(duì)于懸雍垂裂、軟先天腭裂或輕度的軟硬先天腭裂，手術(shù)年齡在2-3歲。這些類型的先天腭裂多不阻礙上顱骨的正常發(fā)育。

2、對(duì)于嚴(yán)重的軟硬先天腭裂，尤其是完全(貫通性)先天腭裂，應(yīng)先在患兒出生5-6個(gè)月后修復(fù)唇裂和裂側(cè)鼻孔底部，而將先天腭裂手術(shù)推遲到4-5歲時(shí)，這時(shí)，上頜骨已發(fā)育到很大程度，手術(shù)后不會(huì)引起嚴(yán)重的腭部變形，而在患兒入學(xué)前(足7歲)還有足夠的時(shí)間來(lái)矯正其發(fā)音。

先天腭裂手術(shù)可分為兩種類型。第一種是利用前后帶蒂的“雙蒂”粘-骨膜瓣。先在腭兩側(cè)近牙齦邊緣作松弛性切口。并在其后方鑿斷蝶骨的翼鉤，以減輕膊帆張肌(軟腭)的張力。再削開(kāi)缺裂兩側(cè)邊緣，將口側(cè)粘-骨膜完全白骨面分離，形成雙蒂粘-骨膜瓣。繼將鼻側(cè)粘膜自骨面分離，并橫行剪斷附著在腭骨后緣的腱膜，而使軟膊松弛地移向中線。然后，分層縫合鼻側(cè)粘膜、肌肉和口側(cè)粘膜。利用雙蒂粘-骨膜瓣修復(fù)先天腭裂的缺點(diǎn)，是軟膊長(zhǎng)度和活動(dòng)度不夠，以致軟腭在發(fā)音時(shí)不能將鼻咽部完全封閉，患兒的發(fā)音仍帶有開(kāi)放性鼻音。第二種手術(shù)類型是利用兩塊或四塊“單蒂”的枯—骨膜瓣，這樣縫合后能將軟腭向后椎移，而獲得長(zhǎng)而活動(dòng)的軟腭。

先天腭裂修復(fù)后，應(yīng)即進(jìn)行長(zhǎng)期耐心的發(fā)音和語(yǔ)言訓(xùn)練。用吹氣、吹管樂(lè)器等方法練習(xí)軟膊和咽部的肌肉活動(dòng)，有效地完成腭咽閉合功能。然后按漢語(yǔ)拼音進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。

3．治療注意事項(xiàng)

1、患者手術(shù)前需空腹抽血查肝功、澳抗（6個(gè)月以下的小兒可查其母血）；檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、照胸部X線片等。如有問(wèn)題應(yīng)治療后再入院手術(shù)。

2、患兒手術(shù)前應(yīng)無(wú)發(fā)燒、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染癥狀，盡量排除各種不利因素對(duì)手術(shù)的影響。

3、小兒唇、腭裂手術(shù)前應(yīng)使其習(xí)慣于湯匙或滴管進(jìn)食，以免手術(shù)后因不適應(yīng)而哭鬧，影響進(jìn)食和傷口愈合。

4、手術(shù)做完了只是成功的一半，手術(shù)后的妥善護(hù)理是保證傷口正常愈合和手術(shù)成功的關(guān)鍵。

5、患兒行唇、腭裂手術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)流食、多飲水，保證營(yíng)養(yǎng)充足。術(shù)后一般給口服藥液，應(yīng)確保每日三次全部攝入。

6、術(shù)后一周是傷口愈合的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)特別注意患兒的進(jìn)食、保暖、傷口清潔；避免哭鬧，避免感冒、發(fā)燒、腹瀉和其他任何對(duì)傷口不利的影響。

7、唇、腭裂手術(shù)后應(yīng)以湯匙或滴管喂養(yǎng)，不能讓患兒吸吮奶頭或奶瓶，也不能用吸管吸流食。

8、術(shù)后應(yīng)防止患兒用手搔抓傷口、拔掉唇弓或?qū)⑹稚爝M(jìn)口腔。必要時(shí)用小夾板使雙上肢制動(dòng)。

9、唇裂修復(fù)術(shù)后，護(hù)士小姐每日用消毒棉簽清潔傷口，清除血痂和污物， 保持局部清潔。家長(zhǎng)不應(yīng)自己擦拭傷口。

10、腭裂患兒術(shù)后早期用全流食，禁吃熱的、硬的或有渣食物；流食中不宜放入過(guò)多的糖，應(yīng)搭配一些咸味的流食。

11、腭裂術(shù)后1－2周可開(kāi)始進(jìn)稀薄半流食，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加；后6－8周可開(kāi)始進(jìn)普通食物，但仍應(yīng)注意避免過(guò)硬食物對(duì)傷口的損傷。

12、唇裂修復(fù)術(shù)后6－7天拆線，小兒需在麻醉下進(jìn)行。

13、腭裂修復(fù)術(shù)后5～7日拔除口內(nèi)松弛切口填塞的紗條。拔除紗條后三小時(shí)禁食、水，腭部的縫線于術(shù)后早期不必拆除。

14、腭裂患者出院后除應(yīng)繼續(xù)注意飲食，早期不宜大聲喊叫，不要用手指摳鼻腔和口腔。2－3個(gè)月后可開(kāi)始語(yǔ)音訓(xùn)練。

15、為了防止瘢痕增生，唇裂修復(fù)后可遵醫(yī)囑外用抑制瘢痕藥物，如膚康霜、瘢痕敵等。