1．基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌報(bào)銷范圍

（1）參保職工按國(guó)家及自治區(qū)有關(guān)規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用。

（2）住院和緊急搶救醫(yī)治屬于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)》所列疾病發(fā)生的部分醫(yī)療費(fèi)用。

（3）參保職工經(jīng)批準(zhǔn)在門診治療嚴(yán)重慢性疾病(糖尿病、Ⅱ期高血壓、肺源性心臟病、腦出血、腦梗塞恢復(fù)期)、各類惡性腫瘤化療以及腎透析等部分醫(yī)療費(fèi)用。

（4）屬于家庭病床適應(yīng)范圍中所列疾病，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)同意由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的家庭病床規(guī)定的部分醫(yī)療費(fèi)用。

2．個(gè)人醫(yī)療帳戶報(bào)銷范圍

（1）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的醫(yī)療費(fèi)用。

（2）在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用。

（3）門診特殊檢查治療自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。

3．報(bào)銷比例

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%；

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%；

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付40%，個(gè)人負(fù)擔(dān)60%。

注：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌年度按自然年度計(jì)算。在一個(gè)自然年度內(nèi)，最高支付限額為25000元。

4．報(bào)銷注意事項(xiàng)

1、孩子出生后應(yīng)及時(shí)為新生兒辦理參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，現(xiàn)在學(xué)齡前兒童個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年120元，低保家庭中的學(xué)齡前兒童、殘疾學(xué)齡前兒童每人每年60元。

2、如果孩子出生一年內(nèi)在參保前就已生病住院發(fā)生過(guò)醫(yī)療費(fèi)用，要追溯報(bào)銷的，需向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供孩子就醫(yī)時(shí)的相關(guān)憑據(jù)，在醫(yī)院住院處辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)，發(fā)生的費(fèi)用通過(guò)網(wǎng)絡(luò)可及時(shí)報(bào)銷。