1．可以報(bào)銷的范圍

1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿6個(gè)月)。

2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”。

3、《藥品目錄》范圍內(nèi)的藥品甲級(jí)藥品、乙級(jí)藥。

4、在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門診特定費(fèi)用一般居民社?；鸩挥柚Ц?；但因病情需要經(jīng)社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，居民社?；鹩枰灾Ц?。

2．不予報(bào)銷的范圍

1、自購藥品的；

2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

3、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

4、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

5、到境外就醫(yī)的；

6、其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予報(bào)銷的情形。

3．報(bào)銷比例

報(bào)銷比例：

禪城區(qū)：禪城門診：二級(jí)醫(yī)院：60%；一級(jí)醫(yī)院(含醫(yī)療機(jī)構(gòu)下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)：75%。

南海區(qū)：二級(jí)醫(yī)院：50%；一級(jí)醫(yī)院：70%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：80%。

順德區(qū)：區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含同江醫(yī)院)：80%；其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)：90%。

高明區(qū)：100%比例報(bào)銷。

三水區(qū)：二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院下屬門診部除外)報(bào)銷70%；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院下屬門診部)報(bào)銷80%。

最高限額：16萬。

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院：400，二級(jí)醫(yī)院：600，三級(jí)醫(yī)院：1200。