嬰幼兒腹瀉的常見原因

引起腹瀉的原因很多，嬰幼兒最常見的是食物不耐受(就是大家常說對某種食物敏感或過敏)和感染(包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲，以前兩種多見，尤其是病毒感染)，因抗生素使用引起的腹瀉也需要引起注意。如果腹瀉同時伴隨有嘔吐、發(fā)熱等其他癥狀，很可能是感染引起的腹瀉。病毒感染最為常見，大約占感染引起腹瀉的70%～90%，輪狀病毒、腸道腺病毒等都可以引起腹瀉癥狀，一般通過呼吸道和消化道傳播。

解讀大便常規(guī)報告

●大便常規(guī)報告單以“-”代表結(jié)果正常，以“±”代表結(jié)果可疑，以“+”代表陽性，并且從“+”到“++++”表示遞增的嚴重程度。

●若大便有黏液、膿血，大便常規(guī)白細胞和/或紅細胞>10～15個/HP(高倍視野)，結(jié)合病史可考慮為細菌感染，并須做進一步的大便培養(yǎng)和藥敏檢測。

●若大便呈稀水樣，大便常規(guī)未見或偶見紅/白細胞，結(jié)合病史可考慮為病毒感染或并發(fā)乳糖不耐受。

●如果大便呈果醬樣，嬰兒表現(xiàn)得非常不舒服，醫(yī)生會建議X線、超聲檢查，排除腸套疊。

注意，1次大便常規(guī)檢查不一定能確診，必要時應做多次檢查協(xié)助診斷。

不做過度處理或治療

●腹瀉的治療重在預防和治療脫水，須避免不當用藥。強調(diào)盡早口服補液，強調(diào)繼續(xù)喂養(yǎng)，強調(diào)脫水征的識別，強調(diào)補鋅治療，提倡母乳喂養(yǎng)，推薦用新的低滲ORS配方。

●一旦發(fā)生腹瀉，要給予口服足夠的液體以預防脫水，并保證營養(yǎng)攝入。母乳喂養(yǎng)的嬰兒應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時間;人工喂養(yǎng)的嬰兒可以給予稀釋牛奶和ORS液;6個月以上的患兒可以繼續(xù)食用已經(jīng)習慣的日常飲食，鼓勵患兒少量多次進餐，避免給患兒喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。

●母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的患兒若繼發(fā)乳糖酶缺乏，可暫時給予改為低(去)乳糖配方奶，一般1～2周后腹瀉好轉(zhuǎn)可逐漸轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)患兒也可以在母乳喂養(yǎng)的基礎上，添加外源性乳糖酶。

●可給予患兒適量補鋅。治療腹瀉的同時補充鋅可以縮短腹瀉病程，減少遷延性腹瀉的發(fā)生。WHO向全球推薦5歲以下急性或慢性腹瀉患兒每天口服10～20毫克鋅，持續(xù)10～14天。2009版《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》建議6個月齡以上，每天補充含元素鋅20毫克，6個月齡以下，每天補充元素鋅10毫克。

●此外，對發(fā)熱等其他癥狀對癥治療和護理。注意臀部護理，注意口腔衛(wèi)生。對患兒隔離和用品消毒，以免傳染他人。

口服補液鹽的使用

ORS液應該按照說明書的要求一次性配置好。目前WHO推薦新的低滲ORS液，首選ORS III，沒有ORS III可用ORS I稀釋1.5倍來代替。

ORS液應該分開多次適量飲用。補充液體的關鍵是均勻慢速，一次飲用過多可能會導致或增加嘔吐，較為理想的做法是每次倒出適量，每隔幾分鐘讓寶貝喝幾口，每次不需要喝得很多，期間繼續(xù)給寶貝提供白開水，直到寶貝的尿量恢復到正常。

ORS液不易變質(zhì)，配置完畢后，室溫保存24小時沒有問題，但要注意避免唾液等污染。

抗生素的使用誤區(qū)

不要因大便中發(fā)現(xiàn)少量白/紅細胞就用抗生素，會出現(xiàn)抗生素相關性腹瀉。總體來說，病毒感染引起的腹瀉，以飲食和支持療法為主，不必使用抗生素;非侵襲性細菌引起的腹瀉，一般也只用飲食和支持療法，可根據(jù)病情酌情選用抗生素。只有侵襲性和混合性細菌引起的腹瀉需針對性使用抗生素。在確定有嚴重的細菌感染的情況下，由于大便培養(yǎng)至少要等3天才能得到結(jié)果，所以一般會先經(jīng)驗性使用抗生素，待培養(yǎng)結(jié)果出來后，再考慮是否需要更換抗生素。若使用抗生素，應連續(xù)使用至少5～7天，以免造成耐藥或病情遷延。

不同程度的腹瀉，護理要點不同

1輕度腹瀉的護理重點

輕度腹瀉期間，大多數(shù)的寶貝可以維持正常的飲食(包括母乳喂養(yǎng)或者配方奶粉喂養(yǎng))，需要給寶貝提供白開水且不限制飲用，可以暫時不考慮補充口服補液鹽(ORS液)。

2中度腹瀉的護理重點

中度腹瀉期間，大多數(shù)的寶貝可以維持正常飲食，需要補充口服補液鹽，并給寶貝提供白開水且不限制飲用，直到寶貝的尿量恢復到正常。

一旦發(fā)生中度脫水，給予ORS液的用量(ml)=體重(kg)×(50～75)，并且在4小時內(nèi)服完(大約每分鐘2～5ml)。如臨近4小時，患兒仍有脫水表現(xiàn)，需要調(diào)整補液方案。4小時后重新評估患兒的脫水狀況，然后再選擇適當?shù)姆桨浮?/p>

以下情況提示口服補液可能失?。孩俪掷m(xù)、頻繁、大量腹瀉(>10～20ml/Kg·h)，②ORS液服用量不足，③頻繁、嚴重嘔吐，可考慮改為靜脈輸液。

3重度腹瀉的護理重點

一旦發(fā)生重度脫水，寶貝需要就醫(yī)診療，可以考慮靜脈補液(注意只是快速補液的手段之一)，在補液過程中，每1～2小時評估一次脫水情況，如無改善，則需適當加快補液速度。通常嬰兒在靜脈補液3～4小時后，兒童在靜脈補液1～2小時后，可以給予ORS液。如無靜脈輸液條件，立即轉(zhuǎn)運到其他醫(yī)療機構(gòu)靜脈補液，轉(zhuǎn)運途中可以用鼻飼點滴ORS液進行補液，每1～2小時評估一次脫水情況。

及時將病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀的患兒送至醫(yī)療機構(gòu)治療診治：

1.劇烈腹瀉，大便次數(shù)多或量大

2.頻繁嘔吐，無法通過口服給藥

3.無法進食流質(zhì)或半流質(zhì)

4.腹痛

5.高熱

6.大便帶血

7.極度口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征如：眼窩凹陷、前囟門凹陷，哭時淚少，口唇和口腔粘膜干燥，尿量減少(嬰兒濕尿布每天少于6片)等，易激惹、淡漠、嗜睡等

8.年齡<6個月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥

如果發(fā)現(xiàn)寶貝有中度以上的脫水或發(fā)現(xiàn)寶貝精神很差，請緊急就醫(yī);如果寶貝腹瀉超過兩周，請務必再次復診。