寶寶為什么會乳糖不耐受？

在母乳和配方奶中含有一種糖叫乳糖，它的分子較大，進(jìn)入人體后不能直接被消化吸收，需要在小腸黏膜里乳糖酶的作用下，被分解成分子較小的葡萄糖和半乳糖，才能穿過腸壁進(jìn)入血管中被吸收，從而為寶寶的生長發(fā)育提供必須的能量物質(zhì)。

但有些寶寶的小腸黏膜因為沒有足夠的乳糖酶，使得進(jìn)入腸道的乳糖無法被分解吸收。未被分解的乳糖會被結(jié)腸菌群酵解成乳酸、氫氣、甲烷和二氧化碳等物質(zhì)，使寶寶出現(xiàn)腹瀉、腹脹、腸鳴、腹痛等乳糖不耐受的癥狀。而大便次數(shù)增多，可能會導(dǎo)致腸道上皮受損，使寶寶進(jìn)而出現(xiàn)大便帶血絲的情況。

乳糖不耐受一般可分為三種，既先天性乳糖酶缺乏、繼發(fā)性乳糖酶缺乏、成人型乳糖酶缺乏。

先天性乳糖酶缺乏：

多見于新生兒，由乳糖酶先天性缺乏或活性不足引起，發(fā)生率與種族和遺傳有關(guān)，癥狀的嚴(yán)重程度因酶缺乏的量和活性程度而不同。

繼發(fā)性乳糖酶缺乏：

多是發(fā)生在腸道感染后，而且以輪狀病毒引起的乳糖不耐受更為常見。因為寶寶腹瀉后，腸道黏膜受損，會使小腸黏膜上的乳糖酶遭到破壞，使腹瀉遷延難愈。

成人型乳糖酶缺乏：

乳糖不耐受不只是會發(fā)生在嬰幼兒身上，還會發(fā)生在成人身上。這是因為到了一定的年齡后，乳糖酶活性會逐漸下降或消失。

如何判斷寶寶是不是乳糖不耐受？

1通過癥狀判斷

當(dāng)寶寶有乳糖不耐受的癥狀時，在吃下含乳糖的食物30分鐘到2個小時之間，便會出現(xiàn)小腸痙攣、腹痛、腹脹、腹鳴以及腹瀉等表現(xiàn)，其中腹瀉是最明顯的癥狀。

乳糖不耐受所致的腹瀉有一定特點(diǎn)：每日腹瀉數(shù)次至10余次，大便多為黃色或青綠色稀糊便，或呈蛋花湯樣，泡沫多，有奶塊。由于大部分患兒腸道氣體多，所以放屁會比較多，而且常會帶出少量糞便在尿布上，常常一把尿就排便。

2通過檢查區(qū)分

除了可以從癥狀上做初步判斷之外，實驗室檢查是診斷乳糖不耐受必不可少的一步。常用于診斷乳糖酶缺乏的檢查有：

最直接檢測方法

目前最直接檢測乳糖酶活性的方法是通過小腸粘膜活檢作雙糖酶活力測定，但這種檢測方法是有創(chuàng)傷性的，實行起來有一定的難度和危險性，家長也比較難接受。

間接檢測方法

間接測定方法包括：血乳糖耐量試驗、氫氣呼氣試驗、糞便乳糖試驗、尿半乳糖試驗。

1） 氫氣（H2）呼氣試驗：口服一定量乳糖后，每隔30min測定呼氣中氫氣濃度一次，約需要檢測4~8次，如H2 數(shù)值＞20 mg?L-1（ppm）即提示乳糖酶缺乏。

2）大便還原糖及pH 值測定：醋酸鉛法檢測糞便還原糖含量，如還原糖≥（++）為陽性，同時糞便pH 值＜ 5.5，即提示乳糖酶缺乏。

3）尿半乳糖試驗：先讓寶寶排空尿液，然后進(jìn)食母乳或配方奶。取進(jìn)食后2 ～ 3 h內(nèi)的尿液。若尿半乳糖濃度＜ 2 mmol?L-1，則提示乳糖酶缺乏。

4）乳糖耐量試驗：口服乳糖后于不同的時間點(diǎn)取血，檢測血糖水平，如血糖<200 mg?L-1 即為陽性，提示乳糖酶缺乏。

3與牛奶過敏的區(qū)別

袋鼠麻麻要提醒各位家長，如果寶寶對牛奶過敏，在喝完牛奶后也會出現(xiàn)腹瀉的癥狀。不過雖然牛奶過敏的癥狀與乳糖不耐受非常相似，但兩者也是有本質(zhì)區(qū)別的。

乳糖不耐受屬于消化系統(tǒng)的問題，所以出現(xiàn)的都是消化系統(tǒng)的癥狀，如腹脹、腹瀉、多屁等；而牛奶過敏是身體免疫系統(tǒng)的反應(yīng)，除可出現(xiàn)上述幾點(diǎn)癥狀外，還可出現(xiàn)皮膚紅腫、哮喘等過敏反應(yīng)。

同時，牛奶過敏的寶寶改用母乳后腹瀉就會停止，而乳糖不耐受的寶寶對母乳和牛奶都會不耐受。

乳糖不耐受該如何治療？

乳糖對寶寶的生長發(fā)育是非常重要的。因為乳糖進(jìn)入人體后，可在小腸黏膜的乳糖酶作用下分解為葡萄糖和半乳糖。葡萄糖為寶寶補(bǔ)充能量，而半乳糖是嬰兒大腦發(fā)育的必需能量物質(zhì)。另外，乳糖經(jīng)過腸道發(fā)酵產(chǎn)生的乳酸可促進(jìn)食物中鈣、磷、鐵、鋅、磷等微量元素的吸收利用。

一旦長期缺乏乳糖的吸收利用，寶寶很容易出現(xiàn)消瘦、乏力等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)以及免疫力下降的情況，不利于其生長發(fā)育。因此，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有乳糖不耐受的情況，應(yīng)積極治療。

1癥狀較輕的孩子

研究發(fā)現(xiàn)，即使是嚴(yán)重乳糖不耐受患者，每天進(jìn)食乳糖6.5-12.5毫克以內(nèi)，相當(dāng)于不超過125～250毫升牛奶，并且與其他事物一起進(jìn)食時，一般不會出現(xiàn)不適癥狀。也就是說，并不是有乳糖不耐受之后就不能喝奶了。

所以，對于癥狀較輕的患兒，媽媽可以采取少量多次的方法來喂養(yǎng)寶寶，一次不超過50毫升為宜。每天多喝幾次，仍然可達(dá)到寶寶必需的奶量。對于1歲以上的寶寶，家長可以用豆?jié){、酸奶等代替乳制品并與其他食物一起食用，比如肉類、脂肪類食物，可減輕或不出現(xiàn)乳糖不耐受癥狀。

2癥狀較重的孩子

如果經(jīng)過上述方法并不能緩解乳糖不耐受的癥狀，家長可以在寶寶喝奶前或喝奶過程中給寶寶加服乳糖酶，或改用低乳糖或無乳糖的“腹瀉配方奶”，以緩解寶寶腹瀉的癥狀。一般情況下，經(jīng)過1~3周左右，寶寶腸道中的乳糖酶就會逐漸增多，乳糖不耐受導(dǎo)致的腹瀉癥狀自然也就會消失了。

不過需要注意的是，腹瀉奶粉不宜長期吃，待停止腹瀉之后應(yīng)換回普通奶粉，否則會影響寶寶發(fā)育。和換普通奶粉一樣，給寶寶從腹瀉奶粉換到普通配方奶粉要循序漸進(jìn)。第一天在原先吃的奶粉里添加1/3的新奶粉，度過兩三天的適應(yīng)期后，如果寶寶能接受，就將比例調(diào)整為1:1再適應(yīng)兩三天，然后新舊奶粉比例為2:1再適應(yīng)兩三天，最后完全過渡到新奶粉。

Tips：如果寶寶大便次數(shù)較多，每天4~6次甚至更多，身高體重增長緩慢則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行飲食的調(diào)整。如果腹瀉嚴(yán)重伴有脫水癥狀時，則應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行靜脈或口服補(bǔ)充液體以糾正脫水。

袋鼠麻麻有話說：

研究表明，乳糖不耐受并不是終身的，乳糖酶的產(chǎn)生也是可逆的，喝奶則生，不喝奶則逝。因此只要合理安排飲食，慢慢就會適應(yīng)牛奶，不會再出現(xiàn)不耐受的情況了。