美國(guó)兒科學(xué)會(huì)曾發(fā)布過(guò)一份面向基層兒科工作者的特應(yīng)性皮炎皮膚護(hù)理指南，里面的知識(shí)不但對(duì)兒科醫(yī)生有幫助，對(duì)被孩子特應(yīng)性皮炎困擾的家長(zhǎng)也會(huì)有很大幫助，所以我把它的知識(shí)要點(diǎn)整理給大家。

這份指南認(rèn)為，很多因素可能導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎的發(fā)生，比如皮膚屏障障礙，遺傳體質(zhì)，環(huán)境誘發(fā)，免疫調(diào)節(jié)紊亂等，目前的研究認(rèn)為，皮膚屏障功能障礙是導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎的主要原因。

既往認(rèn)為食物過(guò)敏是導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎的重要原因，可能是因?yàn)樘貞?yīng)性皮炎病人中食物過(guò)敏很常見(jiàn)，但現(xiàn)在研究認(rèn)為食物過(guò)敏對(duì)特應(yīng)性皮炎的影響可能被高估了。真正食物誘發(fā)的特應(yīng)性皮炎很少，食物過(guò)敏會(huì)引起急性蕁麻疹、神經(jīng)血管性水腫、接觸性反應(yīng)，這些問(wèn)題可能會(huì)加重特應(yīng)性皮炎的癥狀，有食物過(guò)敏的重癥頑固性特應(yīng)性皮炎的孩子也會(huì)更難治療，但在發(fā)病原因上兩者不是因果關(guān)系。美國(guó)國(guó)家過(guò)敏和感染疾病研究所（NIAID）的指南也認(rèn)為食物過(guò)敏不是導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎的主要原因。

認(rèn)清這一點(diǎn)很重要，認(rèn)為特應(yīng)性皮炎是食物過(guò)敏引起，錯(cuò)誤的將重點(diǎn)放在忌口上就可能忽視皮膚治療，就可能搞錯(cuò)了誤導(dǎo)方向，而且長(zhǎng)期忌口還可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和微量元素缺乏。

NIAID的指南還指出，忌口治療特應(yīng)性皮炎的證據(jù)并不多，但雞蛋過(guò)敏可能是個(gè)例外，有雞蛋特異性IgE的孩子吃雞蛋后高達(dá)一半特應(yīng)性皮炎會(huì)加重，所以對(duì)于5歲以下有嚴(yán)重特應(yīng)性皮炎的孩子，如果已經(jīng)孩子已經(jīng)進(jìn)行了正確的皮膚護(hù)理和外用藥治療仍然有持續(xù)的特應(yīng)性皮炎，或者每次進(jìn)食特定食物就出現(xiàn)快速皮膚反應(yīng)，那可以考慮做下過(guò)敏原檢測(cè)（尤其是對(duì)牛奶、雞蛋、花生、小麥、大豆）。

既然皮膚屏障功能障礙是導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎的主要原因，那特應(yīng)性皮炎的治療重點(diǎn)也是圍繞皮膚管理來(lái)開(kāi)展，主要包括以下四塊內(nèi)容：1.皮膚保養(yǎng)護(hù)理。2.外用抗炎藥。3.止癢。4.治理感染。

皮膚的保養(yǎng)護(hù)理

洗浴

泡澡可以讓皮膚吸收水，也有助于洗走皮膚表面病菌，有研究發(fā)現(xiàn)每天洗澡一次并用潤(rùn)膚劑可以讓特應(yīng)性皮炎的孩子獲益。目前的研究還沒(méi)有明確洗澡的頻次多少更合適，可以根據(jù)孩子對(duì)洗澡的喜好程度和洗澡后皮炎的反應(yīng)來(lái)決定，如果孩子喜歡洗澡，可以每天泡10分鐘，如果他不喜歡或者你發(fā)現(xiàn)洗澡后皮炎有加重，可以2-3天洗一次，每次泡澡時(shí)間不要太久以免皮膚脫水。水溫過(guò)冷過(guò)熱都可能誘發(fā)特應(yīng)性皮炎，所用要用溫水，臟的地方可以用溫和不含香味的合成洗滌劑，在快洗完的時(shí)候可以用柔軟的浴巾清洗一下。

保濕

保濕可以緩解干燥帶來(lái)的不適，也有助于修復(fù)皮膚屏障，所以皮膚保濕對(duì)特應(yīng)性皮炎來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。保濕產(chǎn)品很多，而且有各種劑型，比如軟膏、面霜、洗液等，這些基本都是油脂和水的混合物。通常來(lái)說(shuō)：軟膏的保濕效果最好，其次是面霜，再過(guò)來(lái)是洗液。軟膏含有的油脂比例最高（凡士林是100%的油脂），缺點(diǎn)用起來(lái)會(huì)讓人感覺(jué)油膩。對(duì)濕疹的病人來(lái)說(shuō)，最好的潤(rùn)膚霜是不含香料、防腐劑最少。潤(rùn)膚產(chǎn)品應(yīng)該每天至少全身使用一次，而不只是用在有皮炎的部位。

避免皮膚刺激

空氣和環(huán)境過(guò)敏原，感染，烈性肥皂和洗滌劑，香水，粗糙不透氣的衣物，出汗，精神壓力等都可能誘發(fā)、加重皮炎，應(yīng)盡量避免，也要把孩子的指甲剪平剪短以免抓撓損傷刺激皮膚。

皮炎病損治療

外用激素

特應(yīng)性皮炎治療不能單靠保濕，外用激素對(duì)皮炎病損的治療很重要?？赡芏悸?tīng)過(guò)激素的副作用，所以一提到激素很多家長(zhǎng)可能覺(jué)得恐懼，確實(shí)，如果使用不當(dāng)，激素可能導(dǎo)致皮膚萎縮、皺紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張甚至出現(xiàn)全身吸收導(dǎo)致全身性的癥狀，用在一些特殊部位也可能出現(xiàn)一些特異的癥狀，比如用在眼周可能出現(xiàn)眼內(nèi)壓身高，白內(nèi)障等，用在嘴周可能出現(xiàn)口周炎。但事實(shí)上，如果皮炎不治好也一樣影響孩子的生活質(zhì)量，對(duì)孩子的發(fā)育造成影響，如果使用恰當(dāng)，外用激素對(duì)特應(yīng)性皮炎很有效而且副作用極小。

根據(jù)藥效，外用激素可以分為VII到I級(jí)，但藥效大的同時(shí)副作用的風(fēng)險(xiǎn)也更大，對(duì)濕疹來(lái)說(shuō)，通常不需要用高效激素，弱效和中效就可以了，比如氫化可的松和曲安奈德。一般面頸部和皮紋處（比如腋窩、腹股溝）可以用弱效，軀干和四肢可以選用中效，每次涂薄薄的一層就可以，要一直用皮膚不紅、不毛糙為止。如果用了1-2周沒(méi)有效果，要再找醫(yī)生看看是不是需要換藥或者重新考慮診斷。特應(yīng)性皮炎一般不需要口服激素來(lái)治療。

濕敷

對(duì)一些急性中重度特應(yīng)性皮炎，外用激素治療的同時(shí)可以濕敷，濕敷可以促進(jìn)激素的滲透，還能緩解瘙癢。洗澡后涂完激素，然后用溫水侵濕的紗布或棉布蓋在創(chuàng)面上，再用干棉布包上，濕布可以連續(xù)用24-72小時(shí)。

外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶阻滯劑

這類藥物是免疫制劑藥物，可以抑制T細(xì)胞功能，比如他克莫司軟膏和吡美莫司霜，目前研究認(rèn)為對(duì)濕疹是有效的。他們沒(méi)有激素的那些負(fù)作用，對(duì)那些擔(dān)心長(zhǎng)期用激素可能導(dǎo)致負(fù)作用的部位，比如臉、眼瞼部位可以使用，但缺點(diǎn)是比較貴而且可能有灼燒和刺痛。在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物上高劑量系統(tǒng)用藥有致癌的風(fēng)險(xiǎn)，好在的是，這類藥在兒童上應(yīng)用了15年，目前還沒(méi)有發(fā)生腫瘤的報(bào)道，外用也基本不用擔(dān)心全身吸收產(chǎn)生全身免疫抑制的問(wèn)題，所以總體也是很安全的。也有研究說(shuō)在特應(yīng)性皮炎已經(jīng)平息時(shí)預(yù)防性外用他克莫司可以延長(zhǎng)皮炎發(fā)作的間隔時(shí)間，但長(zhǎng)期使用的安全性還不清楚。

瘙癢

特應(yīng)性皮炎的一個(gè)重要癥狀就是癢，而且在晚上尤為明顯。癢的原因很多，比如刺激物通過(guò)皮膚屏障進(jìn)入皮膚，表皮水分丟失，蛋白酶活躍等，止癢并不那么容易，所以重點(diǎn)要放在預(yù)防上。除了要避免前文提到的那些皮膚刺激因素，也要堅(jiān)持用藥維護(hù)皮膚屏障并抑制炎癥反應(yīng)。

口服抗組胺藥物治不了濕疹，但可以止癢，也可以減少抓撓對(duì)濕疹部位的損傷。鎮(zhèn)定類抗組胺藥苯海拉明和安泰樂(lè)給兒童使用可能有副作用，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用，非鎮(zhèn)定類抗組胺藥西替利嗪和氯雷他定對(duì)止癢效果差些，但對(duì)那些因環(huán)境過(guò)敏原誘發(fā)的瘙癢有用。外用的抗組胺藥對(duì)治療特應(yīng)性皮炎引發(fā)的瘙癢無(wú)效，而且內(nèi)含的刺激物還可能加重皮炎，不建議用。

管理感染

細(xì)菌和病毒感染都可能激發(fā)濕疹發(fā)作，90%的濕疹病人都有金葡菌定植，定植可能會(huì)引發(fā)瘙癢但不一定會(huì)并發(fā)感染。很多特應(yīng)性皮炎的孩子病情突然惡化可能和細(xì)菌感染有關(guān)，膿皰、滲出、結(jié)痂都可能提示合并感染，細(xì)菌感染通常是金葡菌，也可能是鏈球菌。是外用、口服還是靜脈使用抗菌素要醫(yī)生根據(jù)感染的嚴(yán)重程度來(lái)決定。

抗感染的同時(shí)還是同時(shí)要做好保濕、外用抗炎藥。有研究說(shuō)0.005%的漂白劑每周泡浴2次，每次5-10分鐘對(duì)嚴(yán)重的濕疹有改善。此外特應(yīng)性皮炎也會(huì)增大皮膚病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，這些抗感染治療主要靠醫(yī)生，這里就不多說(shuō)了。

需要指出的是，特應(yīng)性皮炎是一個(gè)很頑固的疾病，即便護(hù)理得很好還是可能會(huì)復(fù)發(fā)，經(jīng)常反復(fù)讓孩子痛苦，讓家長(zhǎng)抓狂。家長(zhǎng)們認(rèn)識(shí)了解這個(gè)疾病特點(diǎn)，并制定行動(dòng)計(jì)劃表（見(jiàn)下圖）有助減少特應(yīng)性皮炎發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，讓孩子少受折磨，同時(shí)也要知道，隨著孩子的長(zhǎng)大，特應(yīng)性皮炎會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈。（本文首發(fā)于2014年，有刪改）

兒童特應(yīng)性皮炎（濕疹）護(hù)理指引