1．感染性休克

盡管休克的基礎(chǔ)理論研究不斷深入，并取得基本一致的認識，但休克的早期診斷仍主要依據(jù)臨床觀察和經(jīng)驗判斷。

1、休克的監(jiān)測：監(jiān)測目的是早期診斷、判斷療效和預(yù)后。準確、穩(wěn)定和安全監(jiān)測是休克治療成功的基礎(chǔ)，監(jiān)測內(nèi)容應(yīng)包括血流動力學(xué)、內(nèi)環(huán)境、臟器灌注和臟器功能四方面。休克監(jiān)測涉及監(jiān)測途徑、項目、頻度等內(nèi)容，這些需根據(jù)原發(fā)病種類、休克病情嚴重度、存在的并發(fā)癥和治療反應(yīng)隨時做出調(diào)整。反復(fù)、仔細體格檢查和綜合的生命體征監(jiān)測是最基本的措施。對神志狀態(tài)、面色、心音強弱、呼吸節(jié)律、發(fā)紺、四肢溫度和毛細血管再充盈時間等應(yīng)進行重點觀察。持續(xù)實時監(jiān)護內(nèi)容應(yīng)包括心電、心率、經(jīng)皮氧飽和度、血壓、脈壓、體溫、尿量和肛指溫差。

2、早期診斷：早期診斷是提高休克搶救成功率的關(guān)鍵。目前休克早期診斷的難題首先是很難獲得代償性休克的特異性證據(jù)。其次，因為休克的發(fā)生發(fā)展是一個連續(xù)演變和復(fù)雜的過程，早期診斷是一種概率性的而不是確定性的結(jié)論?？尚蟹椒ㄊ菍Ω鞣N休克高危因素的原發(fā)病進行仔細動態(tài)監(jiān)測，總結(jié)休克發(fā)生的特點和規(guī)律。一些學(xué)者提出與早期感染性休克相關(guān)的新概念和名詞，以加深對休克發(fā)生發(fā)展過程的理解。但是新概念同樣存在診斷標準的問題。

2．過敏性休克

1、有明確的用藥史或毒蟲刺咬等接觸變應(yīng)原病史。

2、多數(shù)突然發(fā)病，很快出現(xiàn)上述臨床癥狀與體征。

3、實驗室檢查可見白細胞計數(shù)正常或增高，嗜酸細胞增多，尿蛋白陽性，血清IgE增高，皮膚敏感試驗可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，可有心電圖改變和胸部X線改變等。

[小兒中醫(yī)推拿治休克的方法]

3．心源性休克

臨床表現(xiàn)包括原發(fā)病的表現(xiàn)和休克的表現(xiàn)，心源性休克屬于低排高阻型休克，其臨床表現(xiàn)與感染性休克的表現(xiàn)基本相同。對于存在心泵功能障礙原因的患兒若出現(xiàn)神志改變、末梢循環(huán)及毛細血管充盈欠佳、血壓下降、心率增快、脈細等癥狀，應(yīng)高度警惕休克的發(fā)生，嚴密監(jiān)測，及時處理。

1、生命指征：包括神志、呼吸、心率、脈搏、肛溫等，根據(jù)病情每15～30分鐘監(jiān)測1次，穩(wěn)定后可改為1～2h記錄1次。同時也應(yīng)嚴密觀察皮膚色澤、末梢循環(huán)情況以及尿量等。

2、持續(xù)心電監(jiān)護及血壓監(jiān)測，及時了解患兒心率、心律、血壓改變：患兒平均血壓應(yīng)維持在7.8～10.4kPa(60～80mmHg)。定期進行血氣分析。

3、中心靜脈壓：主要反映回心血量和右心室功能，可代表右心前負荷。CVP有助于鑒別心功能不全或血容量不足引起的休克，為決定輸液的種類和輸液量、輸液速度以及強心劑、利尿劑的應(yīng)用提供重要依據(jù)。CVP的正常值為0.57～1.09kPa(4.4～8.4mmHg)，低于0.57kPa(4.4mmHg)提示血容量不足；高于1.09kPa(8.4mmHg)說明輸液過多，右心衰竭。

4、肺動脈楔壓：主要反映左室舒張末期壓及左心功能，可代表左心前負荷。其正常值為1.04～1.56kPa(8～12mmHg)。PAWP升高提示肺淤血、肺水腫及左心衰竭；低于1.04kPa(8mmHg)時提示血容量不足；PAWP上升至2.6kPa(20mmHg)時提示輕至中度肺淤血；3.25kPa(25mmHg)時為中到重度肺淤血；超過3.9kPa(30mmHg)提示可發(fā)生肺水腫。

5、心臟指數(shù)：正常小兒心臟指數(shù)為3.5～5.5L/(min·m2)，若下降到2.2L/(min·m2)時，即可發(fā)生休克。