1．蘇州少兒醫(yī)保報(bào)銷范圍

參保人就診時(shí)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，有下列情形之一，先行支付現(xiàn)金的，自費(fèi)用發(fā)生之日起六個(gè)月內(nèi)，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)：

1、參保人在就診前已辦理門(mén)診大病審核登記手續(xù)，并在指定醫(yī)院就診時(shí)所發(fā)生的門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用;

2、參保人就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證損壞等原因不能記帳的;

3、因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救治的;

4、經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的;

5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)住院，并已向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的;

6、本市戶籍少年兒童在市外定居時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(限事先已向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的)。

辦理材料

1、原始收費(fèi)收據(jù)(六個(gè)月內(nèi)有效);

2、費(fèi)用明細(xì)清單;

3、住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章);

4、疾病診斷證明書(shū);

5、本人少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證;

6、法定監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件及復(fù)印件(當(dāng)報(bào)銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號(hào)時(shí));

2．蘇州少兒醫(yī)保報(bào)銷比例

蘇州兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例準(zhǔn)備主要分為三大塊，即門(mén)急診報(bào)銷待遇、門(mén)診特殊疾病報(bào)銷待遇以及住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等，具體如下：

1、門(mén)急診報(bào)銷待遇

在一個(gè)自然階段內(nèi)，參保居民在在不同等級(jí)醫(yī)院發(fā)生的門(mén)急診報(bào)銷待遇會(huì)有所不同。如在一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用，其起付線的標(biāo)準(zhǔn)為800元，最高支付限額為300元，并且還可以補(bǔ)助30%的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用。

2、門(mén)診特殊疾病報(bào)銷待遇

特殊門(mén)診主要包括的疾病有癲癇、糖尿病、紅斑狼瘡、血友病、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、腎透析、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜等。一般情況下，門(mén)診特殊疾病在一個(gè)自然年度內(nèi)，其起付線的標(biāo)準(zhǔn)為300元，最高支付限額和報(bào)銷比例根據(jù)住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行執(zhí)行即可。

3、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

在一個(gè)自然年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在不同等級(jí)醫(yī)院就診其起付線標(biāo)準(zhǔn)會(huì)有所不同，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)不同。如果住院醫(yī)療費(fèi)用在18萬(wàn)元以下，在一級(jí)醫(yī)院是不設(shè)立起付線標(biāo)準(zhǔn)的，可報(bào)銷65%的醫(yī)療費(fèi)用;二級(jí)醫(yī)院的起付線標(biāo)準(zhǔn)為300元，可報(bào)銷60%的醫(yī)療費(fèi)用;三級(jí)醫(yī)院的起付線為500元，可報(bào)銷55%的醫(yī)療費(fèi)用。