夏季溺水多發(fā)，據(jù)WHO統(tǒng)計，每年全球有450 000人死于溺水。在我國溺水是0～14歲年齡組的第一位死亡原因。兒童溺水死亡率約為8.77/10萬，下面來看看夏日兒童溺水怎么辦？

兒童溺水

溺水是指由于面部及上呼吸道被液體（最常見是水）淹沒導致的呼吸功能障礙的過程。一般將經(jīng)搶救脫險后存活24小時以上者稱為溺水，將被淹后當即死亡者稱溺死。

兒童和青少年溺水的主要原因為失足跌落于泳池、池塘、江、河、湖、海、水井等處或游泳發(fā)生意外。1歲左右嬰幼兒溺水的常見原因為由于監(jiān)護者監(jiān)護缺失，小兒頭部跌入水桶、浴缸等較深容器中。其他原因還有洪水、航船失事及人為傷害等。

（1）少量水吸入，刺激咽喉及氣道，引起喉、氣管痙攣，導致呼吸道閉塞而窒息、缺氧，并伴隨大量水吞入消化道加重呼吸道阻塞。隨著缺氧加重，喉、氣管痙攣減輕，更多水和水中異物吸入呼吸道，引起肺水腫，影響肺氣體交換。這類情況占死亡尸解中的10%～20%。

（2）大量水和水中的異物吸入導致機械性氣道梗阻而窒息，此類情況較少。

（3）溺低溫水：墜入低于5℃的冷水，可發(fā)生迷走神經(jīng)反射引起心動過緩或室顫，導致心臟驟停。20℃以下冷水淹浸面部，刺激三叉神經(jīng)引起迷走神經(jīng)反射，導致心動過緩或心臟停搏。以上過程的結局都是嚴重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒。腦與心對缺氧最敏感，故溺水首先影響腦和心臟功能。嚴重低氧血癥3～4分鐘即可昏迷死亡。一般認為常溫下心搏呼吸停止4～6分鐘，即存在大腦不可逆性損害，即使復蘇成功，也將留有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

（1）溺淡水：大量水分被吸入呼吸道，引起肺水腫。肺內水分迅速經(jīng)肺毛細血管進入血液循環(huán)，使血容量驟增，血液稀釋，引起急性溶血，血中鈉、氯、鈣離子降低，鉀離子升高。高血鉀抑制心肌功能，改變心肌應激性，可導致心動過緩、心律失常和心臟停搏。

（2）溺海水：海水相對人體體液為高滲，氯化鈉濃度為3.5%，吸入大量海水后，血循環(huán)中大量液體移向肺部，引起嚴重低血容量、血液濃縮和肺水腫，血中鈉、氯和鉀離子均升高，血壓迅速下降，心功能衰竭而死亡。

（3）溺污水：易并發(fā)細菌或真菌感染。

（4）繼發(fā)性損傷：溺水后除了窒息缺氧繼發(fā)的心腦和其他器官缺氧性損傷外，復蘇成功后繼發(fā)損傷包括缺血再灌注損傷、自由基損傷、全身炎癥反應、遲發(fā)性肺水腫、繼發(fā)感染、低體溫或持續(xù)高熱等，若不能及時糾正，仍可出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸循環(huán)衰竭，危及生命或遺留永久性腦損傷。

【診斷】

1.診斷的要點

應迅速了解溺水的時間、水溫、水的性質（淡水、海水或臟水），獲救時意識狀態(tài)，有無自主呼吸、心率、瞳孔大小及光發(fā)射、體溫、血壓、呼吸道分泌物的量及性質，有無外傷，溺水前有無基礎疾病，復蘇開始的時間及反應。

（1）溺水當時的癥狀：溺水時間越長癥狀越重。溺水即刻如被救起，一般神志尚清楚，可血壓升高，心率增快。溺水1～2分鐘水經(jīng)呼吸道進入肺內可致劇烈嗆咳，喉痙攣，窒息。水經(jīng)食管進入胃內可引起嘔吐，嘔吐物誤吸后又加重呼吸道梗阻和窒息，表現(xiàn)為神志模糊、面色蒼白、呼吸表淺不規(guī)則、血壓下降、心跳減慢和反射減弱。溺水3～4分鐘神志不清，青紫，顏面水腫，雙眼充血，血性泡沫痰，四肢冰涼，血壓下降。常有肺部濕啰音及心律失常。吞入水過多者腹部膨脹。

（2）繼發(fā)性腦缺氧、腦水腫的癥狀：譫妄、抽搐、昏迷、視覺障礙、瞳孔和肢體肌張力改變。

（3）繼發(fā)性心肌損害的癥狀：脈弱、低血壓、心律失常、心動過速或過緩、奔馬律、室顫和心搏停止。

（4）其他器官損害：心腦以外器官缺氧損傷相應表現(xiàn)，如可并發(fā)急性腎衰竭，急性呼吸窘迫綜合征，肝、胃腸功能障礙，凝血功能異常，肺部感染、吸入性肺炎等。體溫不升或高熱。溺水后常出現(xiàn)低體溫（核心體溫低于35℃），體溫32～35℃即可發(fā)生中樞神經(jīng)抑制；低于30℃可呼吸中樞、心血管功能抑制，出現(xiàn)致死性心律失常；低于28℃可出現(xiàn)假死狀態(tài)。同時合并外傷，如脊柱、頭顱和內臟損傷，出現(xiàn)相應癥狀。

溺水過程極短，搶救必須爭分奪秒，原則是立即解除呼吸道梗阻，恢復自主呼吸，恢復心跳，加強監(jiān)護，防止感染等并發(fā)癥。

（1）水中救生：救助者首先要考慮自身的安全，其次是救助同伴的安全，最后才考慮被救者的人身安全。救助方法的選擇順序要由低風險至高風險進行，首先選擇不下水的救生方法，其次才選擇下水救生，同時呼叫專業(yè)救援系統(tǒng)和120急救系統(tǒng)。深水淹溺時，營救者應從溺水者背面托起頭或拉住胸，保持溺水者口鼻露出水面，游泳將其拖上岸，并應保護好自己，謹防被溺水者纏住。溺水者距岸邊很近或墜入冰窟，可用繩索、木棍、衣物等讓溺水者抓住拉出水面。冰上救生時，營救人員應趴在冰面上，并在冰洞旁鋪上木板。下井救生時營救人員自己應先系好繩索。

（2）現(xiàn)場急救：原則是迅速恢復呼吸、心跳，組織護送醫(yī)院。若患兒已經(jīng)嚴重呼吸障礙或心跳呼吸停止，應立即實施心肺復蘇，即胸外心臟按壓和口對口呼吸，而不是首先控水，強調不要因為控水而延誤心肺復蘇。心肺復蘇方法：見心肺復蘇條目。口對口呼吸時應先清除口腔內泥沙、雜草及嘔吐物等異物。在搶救過程中注意防止誤吸、身體保溫和復溫。徒手心肺復蘇無效，有條件時現(xiàn)場氣管插管，給氧，開放靜脈通道，使用腎上腺素。送往醫(yī)院途中監(jiān)測呼吸、心跳，需要時邊轉運邊實施心肺復蘇。同時注意脊柱外傷、顱腦外傷的保護和其他外傷的初步處理。

所有溺水患兒經(jīng)現(xiàn)場搶救后均應住院治療，嚴密監(jiān)護，溺水較輕者觀察至少6～8小時?，F(xiàn)場搶救后呼吸、心跳沒有恢復，不管淹溺多少時間，到醫(yī)院后仍應進行正規(guī)心肺復蘇。初步復蘇成功后的治療包括以下幾個方面：

（1）呼吸支持：昏迷者氣管插管保持呼吸道通暢，防止胃食管反流。呼吸不規(guī)則或無自主呼吸給予機械通氣。肺水腫給予呼氣末正壓通氣。

（2）循環(huán)支持：包括維持有效循環(huán)血量。低血壓可用多巴胺，低心排出量可用腎上腺素。糾正心律失常，室顫可點擊除顫或用胺碘酮等藥物除顫。

（3）防治腦水腫：頭肩部抬高15°～30°。復蘇后仍昏迷、循環(huán)功能穩(wěn)定者可給予誘導性低溫（34～36℃）療法，或僅頭部低溫?？刂聘哐牵乐沟脱?。腦水腫者使用20%甘露醇、呋塞米和糖皮質激素。

（4）復溫：核心體溫低于32℃需要復溫，可用體溫調節(jié)毯，或將輸入的氧氣、液體加溫至37～40℃，或用溫熱液體灌洗胃，也可采用更快捷的血液透析、體外循環(huán)等方法復溫。

（5）防治感染：監(jiān)測痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)，有細菌感染證據(jù)者給予有效抗生素治療。特別注意吸入臟水者有發(fā)生全身曲霉菌感染可能，河水或水庫溺水者有螺旋體感染可能，及時給予相應抗生素治療。

（6）高壓氧治療：患兒呼吸、循環(huán)功能恢復后即可進行，有利于改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內壓，可能對改善預后有益。

（7）其他對癥治療：糾正水電解質、酸堿平衡紊亂；提供足夠能量；鎮(zhèn)靜止驚；大劑量維生素C、E等以清除自由基，減輕細胞損傷；保護肝腎功能等。

1.教育兒童不到非正規(guī)游泳場所游泳、戲水。避免單獨一人、饑餓、身體不適或飯后立即游泳，避免不適應水溫下水。小兒游泳必須有家長陪同。

2.有嬰幼兒的家庭避免小兒接觸到較深盛水的容器。嬰幼兒洗浴時不能脫離監(jiān)護人的視線。

3.游泳場所必須具備符合規(guī)定的預防溺水硬件設施及合格的救生員，配備急救設施。

4加強對不能游泳的開放水域管理，設置危險、禁游泳標志和相應設施。

5.預警洪澇災害，提前做好轉移安置工作。

1.溺水是兒童意外死亡的第一位原因。

2.溺水的過程包括喉、氣管痙攣，呼吸道機械性梗阻，呼吸心搏驟停，缺氧性器官損害，同時伴或不伴脊柱、頭顱、內臟損傷。溺大量淡水可發(fā)生血容量驟增、血液稀釋，急性溶血和低鈉血癥。溺大量海水可發(fā)生嚴重低血容量、血液濃縮、肺水腫和高鈉血癥。溺低溫水易發(fā)生心血管及中樞抑制。發(fā)生溺污水易并發(fā)細菌或真菌感染。

3.溺水的現(xiàn)場搶救首先是迅速恢復呼吸與心跳，嚴重呼吸障礙或心跳停止者，應立即心肺復蘇，而不是控水后心肺復蘇。

4.所有溺水患兒均應住院觀察治療。住院后心跳未恢復者仍應正規(guī)心肺復蘇。復蘇后的治療主要為腦復蘇、對癥支持和器官保護。