1．什么是胎盤(pán)植入?

正常胎盤(pán)與子宮之間隔著子宮內(nèi)膜，內(nèi)膜本身可以阻止胎盤(pán)上絨毛膜細(xì)胞的入侵，但當(dāng)子宮內(nèi)膜受傷時(shí)，胎盤(pán)便有可能直接侵入子宮肌肉層，甚至吃出到子宮外面，胎盤(pán)絨毛直接侵入子宮肌肉層，稱之為植入性胎盤(pán)。

這是一種極危險(xiǎn)的胎盤(pán)著床形式。胎盤(pán)植入常發(fā)生在孕早期，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

當(dāng)胎盤(pán)絨毛侵入子宮肌層后，胎盤(pán)就像大樹(shù)長(zhǎng)了根一樣，錯(cuò)綜分散并深深地扎根在子宮肌壁內(nèi)，胎盤(pán)的植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層，可能會(huì)導(dǎo)致患者大出血、休克、子宮穿孔，甚至死亡。過(guò)去以手術(shù)切除子宮為主要手段，近年來(lái)保守治療成功的病例在逐漸增多。

胎盤(pán)植入為胎盤(pán)絨毛穿入宮壁肌層，發(fā)生于孕早期胎盤(pán)植入時(shí)而非妊娠后期。

2．胎盤(pán)植入的原因

人工流產(chǎn)

引產(chǎn)

剖宮產(chǎn)

產(chǎn)褥感染

前置胎盤(pán)

高齡(妊娠年齡≥35歲的初產(chǎn)婦)

子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎性損傷或瘢痕形成

清宮史

徒手胎盤(pán)剝離史

既往胎盤(pán)植入或前置胎盤(pán)病史者

子宮內(nèi)膜炎

粘膜下子宮肌瘤局部粘膜萎縮者

經(jīng)產(chǎn)婦

放療后

以上幾項(xiàng)被認(rèn)為是導(dǎo)致胎盤(pán)植入的高危因素。對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦，產(chǎn)前彩超篩查胎盤(pán)植入是必要的。胎盤(pán)植入是妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，診斷有一定難度，對(duì)具有高危因素者可以借助B超，AFP等檢查提高診斷率。

目前認(rèn)為人流術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致胎盤(pán)植入的重要原因。其次產(chǎn)褥感染、前置胎盤(pán)、高齡也是被認(rèn)為是導(dǎo)致胎盤(pán)植入的高危因素。

3．胎盤(pán)植入的分類(lèi)

淺層侵入

粘連性胎盤(pán)：是絨毛直接附著于子宮肌層所致，此種胎盤(pán)可能部分能自行剝離，但部分會(huì)殘留宮腔，需行人工剝離，手術(shù)較困難。

中層侵入

植入性胎盤(pán)：絨毛侵入部分子宮肌層，植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。

深層侵入

穿透性胎盤(pán)：絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌壁直達(dá)漿膜，常可造成子宮破裂，只能手術(shù)治療。

4．胎盤(pán)植入的癥狀

1、三程延長(zhǎng)，或部分胎盤(pán)殘留，可造成產(chǎn)后出血、感染。

2、人工剝離胎盤(pán)時(shí)找不到子宮壁與胎盤(pán)邊緣可分離的界線，多為完全植入性胎盤(pán)，如部分性植入胎盤(pán)則未植入部分剝離容易，但植入部分無(wú)法剝離，強(qiáng)行剝離時(shí)感子宮壁隨胎盤(pán)剝離而移動(dòng)，且感宮壁變薄，甚至可剝破宮壁。植入胎盤(pán)常見(jiàn)于前置胎盤(pán)，尤其前置胎盤(pán)但無(wú)產(chǎn)前出血時(shí)應(yīng)警惕植入胎盤(pán)。

3、植入性胎盤(pán)是造成子宮內(nèi)翻的一個(gè)高危因素，剝離植入胎盤(pán)時(shí)極易將子宮底牽出陰道口外。

4、植入性胎盤(pán)殘留可成為胎盤(pán)息肉，是晚期產(chǎn)后出血原因之一。也有成絨毛膜上皮癌之慮。

5．胎盤(pán)植入的治療

手術(shù)治療：胎盤(pán)植入彩超檢查。胎盤(pán)植入發(fā)病兇險(xiǎn)，所以胎盤(pán)植入面積大、植入深、發(fā)生大出血時(shí)應(yīng)果斷的行子宮切除術(shù)，本組預(yù)后良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥?？刹扇∫韵率中g(shù)：

保守性手術(shù)：胎盤(pán)部分植入且出血不多，根據(jù)胎盤(pán)植入的面積大小、深淺，可用腸線“8”字結(jié)扎縫合出血點(diǎn)，結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈，局部熱鹽水紗布?jí)浩群碗娮频却胧┍Ｊ刂委?，預(yù)后良好。

藥物保守治療： MTX可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胎盤(pán)組織壞死、脫落、吸收。米非司酮能抑制絨毛增殖，誘發(fā)和促進(jìn)其凋亡發(fā)生，抑制絨毛增長(zhǎng)，增加絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的水解，有利于剝脫。藥物治療對(duì)出血少、無(wú)感染、想保留子宮的患者是一項(xiàng)有效措施。

6．健康小提示

胎盤(pán)植入主要與人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、前置胎盤(pán)、高齡有關(guān)，認(rèn)識(shí)導(dǎo)致胎盤(pán)植入的高危因素，避免高齡懷孕、多次人流，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征;對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦，尤其是有剖宮產(chǎn)史或合并前置胎盤(pán)的孕婦，產(chǎn)前彩超篩查胎盤(pán)植入是必要的。