在傳統(tǒng)觀念中，孕媽媽是“一人吃兩人補(bǔ)”，因此加大給孕媽媽的各種正餐和營養(yǎng)補(bǔ)充，人為造成更多血糖負(fù)荷，甚至增高了妊娠期糖尿?。ê喎QGDM)的發(fā)生率。妊娠期糖尿病對媽媽和寶寶來說，都可謂是“后患無窮”，今天我們就來談?wù)勥@個(gè)話題。

什么是GDM？

妊娠期糖尿病(GDM)是指由于妊娠期間體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素不能滿足懷孕時(shí)胰島素的額外需求，導(dǎo)致妊娠期血糖異常增高。GDM通常起始于懷孕的中晚期（24-26周）。

GDM常見么？

很常見，在亞洲人群中，每100名孕婦中就約有18名患上妊娠期糖尿病。

孕媽媽如何知道自己是否有GDM？

醫(yī)生根據(jù)孕媽媽的家族史、既往史、BMI等綜合因素進(jìn)行判斷，分以下兩種情況：

A.無GDM高危因素：孕24-28周，進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)（簡稱OGTT）。

B.有GDM高危因素：孕16-18周，進(jìn)行OGTT。

若結(jié)果為陰性，則孕24-28周，復(fù)測OGTT；若結(jié)果為陽性，即可診斷為GDM；如果持續(xù)尿糖陽性，也會(huì)提前篩查GDM。

75g OGTT試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下任意一點(diǎn)血糖異常，即可診斷為GDM。

A.FPG（空腹血糖）≥5.1mmol/L

B.1h血糖≥10.0mmol/L

C.2h血糖≥8.5mmol/L

妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷

GDM對孕媽媽和寶寶的危害？

A. 對寶寶的危害

短期：巨大兒、產(chǎn)傷、胎兒生長受限、胎兒死亡、新生兒合并癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖、低鈣血癥等。

長期：肥胖、II型糖尿病、高血壓、冠心病等危險(xiǎn)性增加。

B. 對孕媽媽的危害

短期：酮癥酸中毒、剖腹產(chǎn)。

長期：糖代謝異常相關(guān)疾病（肥胖、II型糖尿病等）。

診斷GDM后，我首先應(yīng)該做什么？

A.在正規(guī)藥店購買血糖儀，例如羅氏或拜爾品牌。

B.與?？谱o(hù)士取得聯(lián)系，她將教會(huì)你如何正確使用血糖儀、何時(shí)監(jiān)測血糖；進(jìn)行飲食健康管理宣教并教會(huì)你如何填寫飲食日記，何時(shí)提交飲食日記等。

C.有條件的可以聯(lián)系營養(yǎng)師，做飲食體重指導(dǎo)。

診斷GDM后，主要四大任務(wù)是什么？

飲食管理＋監(jiān)測血糖＋控制體重＋運(yùn)動(dòng)鍛煉。

診斷為GDM后，我該怎樣調(diào)整飲食？

你可能需要把飲食習(xí)慣做一些小調(diào)整，以幫助你保持穩(wěn)定的血糖水平。

• 合理安排3次主餐，酌情添加2-4次中間小餐。

• 把每天碳水化合物的量合理分配于3次主餐中，盡量減少血糖水平大幅度的波動(dòng)。

• 可添加夜間小吃，使血糖在夜間睡眠時(shí)也保持健康的水平，同時(shí)保證良好的睡眠。例如：一塊水果、幾塊低糖蘇打餅干等。

附表：各類食物的使用建議及推薦

(√為推薦，●為可以用，×為禁用）

種類

使用建議

所屬食物

油脂類

√提供必需脂肪酸和維生素

√使用植物油代替固體脂肪

×固體脂肪：肉類脂肪、起酥油

×油炸類：油條

√推薦：植物/橄欖油

●菜籽油、大豆油、向日葵油

●沙拉醬、蛋黃醬

×黃油/人造黃油

×巧克力

牛奶

乳制品

√提供碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)

√選擇脫脂、低脂（1％）牛奶、奶酪

√推薦量：

A.至少250ML脫脂奶+300ML鈣

B.至少450-500ML脫脂奶

●（少用）如要飲用酸奶，請選低糖類

√推薦：脫脂/低脂奶

●奶粉，煉乳

●不含乳糖牛奶

●起司

●原味/低糖酸奶

肉類

堅(jiān)果類

√提供蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)

√首選優(yōu)質(zhì)蛋白

√烹飪之前先處理肉類，去除脂肪組織和表皮；

√選用烤、蒸的烹飪法，盡量不油煎

●(限制食用)脂肪含量高：花生、葵花籽、核桃等堅(jiān)果

●(少選)富含飽和脂肪，膽固醇：肥肉、內(nèi)臟、豬蹄、動(dòng)物皮

√推薦：瘦牛肉/豬肉、魚蝦、羊肉、雞鴨、雞蛋、豆腐

√堅(jiān)果：腰果、杏仁（一手心的量）

蔬菜類

√提供碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、纖維

√選顏色較深的蔬菜，葉菜營養(yǎng)>瓜菜

√調(diào)味料：黃油、人造黃油、沙拉醬、奶油醬

√推薦綠葉蔬菜：生菜、菠菜、卷心菜

√胡蘿卜、芹菜、秋葵、甘藍(lán)、蘆筍、花椰菜、西蘭花、蘑菇、辣椒、南瓜、西紅柿、洋蔥、黃瓜

水果類

√提供碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、纖維

√血糖控制不理想時(shí)不主張吃水果，血糖控制理想可在兩餐之間選用糖分較少的水果

√水果總量不超過150g/次

√水果要納入碳水化合物的總量

√推薦：青蘋果、橘子、草莓、櫻桃、李子、鮮桃、柚子、番石榴

√獼猴桃、菠蘿、橙子

●(少量)梨、西瓜、哈密瓜

主食類

√提供碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、纖維

√首選粗雜糧代替精細(xì)米、面、粥

√淀粉量根據(jù)血糖值進(jìn)行調(diào)整

●(限制食用)腸粉、爛面條、芝麻糊、糯米及其制品

√推薦：雜糧、粗糧谷物、燕麥片、

全麥面包

●米飯、面條、玉米、紅薯、紫薯、三明治、意面、米粉等

不計(jì)份數(shù)食物

√低于20卡路里的食物

√水，一般不限量

√推薦：檸檬水、蘇打水

√低鹽低脂肉湯/清湯

√低糖或無糖飲料

√調(diào)味料：番茄醬、芥末、洋蔥醬、酸辣醬、低鹽醬油等

診斷GDM后，我應(yīng)該如何監(jiān)測血糖？

A.首次監(jiān)測血糖時(shí)，監(jiān)測的頻率為：5次/天，包括：空腹、早餐后2小時(shí)、午餐后2小時(shí)、晚餐后2小時(shí)、睡前。

B.按此頻率先監(jiān)測1周，若1周內(nèi)血糖控制理想，血糖異常的結(jié)果<2次，請繼續(xù)堅(jiān)持，接著記錄1周，把2周的記錄表格一起發(fā)微信或郵件給對接的?？谱o(hù)士，由婦產(chǎn)科醫(yī)生判斷監(jiān)控效果后修改監(jiān)測頻率。

C.若1周內(nèi)有≥2次血糖結(jié)果不理想，建議將此周的飲食日記先發(fā)送給?？谱o(hù)士，由她和婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并指導(dǎo)你做出相應(yīng)的飲食調(diào)整。

D.孕媽媽按照新的飲食計(jì)劃再監(jiān)測1周。若新的一周，血糖水平控制理想，則繼續(xù)堅(jiān)持；若新的一周，血糖水平控制仍然不理想，請及時(shí)就診，由婦產(chǎn)科醫(yī)生綜合判斷后，決定是否有必要加用胰島素控制。

診斷為GDM后，該如何控制體重？

每周測量體重，根據(jù)體重的增長的情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。孕期維持體重的適宜增長對胎兒的健康至關(guān)重要。

A.孕12周內(nèi)，體重增加控制在2kg以內(nèi)。

B.從孕13周開始，孕前BMI在18.5-24.9者每周體重增長0.45kg左右。

C.孕前BMI在25-29.9者每周體重增長0.3kg左右。

D.孕前BMI≥30者每周體重增長0.25kg左右。

*【BMI=體重/身高²（Kg/m²）】

診斷為GDM后，該如何選擇合適的運(yùn)動(dòng)？

中低等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是維持健康妊娠的重要部分。對于診斷為GDM的孕媽媽來說，它不僅能使體內(nèi)胰島素更好地發(fā)揮作用，也能有效地控制血糖水平。請記?。荷眢w活動(dòng)可能需要2-4周才能影響你的血糖水平，所以要堅(jiān)持。

A.宜采用中低等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

B.孕前不運(yùn)動(dòng)的孕婦，開始前3周建議為3次/周，每次15分鐘的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。后逐漸增加至每周4次，每次≥30分鐘。

C.孕前有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的孕婦，建議4次/周，每次≥30分鐘的中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

D.運(yùn)動(dòng)前評估：孕媽媽全身情況及胎兒的情況。

E.識別危險(xiǎn)信號：下腹疼痛、陰道出血、心悸、氣促、頭痛、胸痛、疲勞、眩暈、視物模糊、胎動(dòng)減少、腓腸肌疼痛腫脹等。

F. 著裝舒適。

G.運(yùn)動(dòng)前先熱身放松（熱身：約5-10分鐘伸展運(yùn)動(dòng)；放松：約5-10分鐘）。

H.避免空腹進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。隨身攜帶餅干或糖果，避免運(yùn)動(dòng)后低血糖。

I.運(yùn)動(dòng)的效果評估：良好的體重控制是最好的評估。

• 加拿大的指南建議，孕媽媽行走10,000 步/天。

• Talk Test：即適宜運(yùn)動(dòng)量的標(biāo)志是以運(yùn)動(dòng)時(shí)仍可流暢交談來衡量。

• 美國婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)建議沒有內(nèi)科或產(chǎn)科并發(fā)癥的妊娠女性，通常可進(jìn)行30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) (如：快走)，2.5小時(shí)/周。

TIPS:關(guān)于運(yùn)動(dòng)形式的建議

適宜的運(yùn)動(dòng)

不適宜的運(yùn)動(dòng)

游泳

跳躍

散步

容易失去平衡的運(yùn)動(dòng)

慢跑

球類

孕婦瑜伽

登高(海拔2500米以上)

孕婦體操

長途旅行

爬樓梯

長時(shí)間站立

凱格爾運(yùn)動(dòng)

滑雪

潛水

騎行運(yùn)動(dòng)（如騎馬）

如果通過飲食管理和運(yùn)動(dòng)，血糖控制仍不理想，我該怎么辦？

GDM孕媽媽經(jīng)過“飲食管理+血糖監(jiān)測”2周后，如空腹血糖仍然≥5.3mmol/L，或1小時(shí)餐后血糖≥7.8mmol/L、2小時(shí)餐后血糖≥6.4mmol/L，尤其是在飲食控制后易出現(xiàn)饑餓性酮癥，但增加熱量攝入后血糖又超標(biāo)者，應(yīng)及時(shí)加用胰島素。請及時(shí)就診，與婦產(chǎn)科醫(yī)生商量之后確定使用胰島素進(jìn)行控制，由?？谱o(hù)士會(huì)教會(huì)你使用注射胰島素。

大約15%的妊娠糖尿病婦女需要使用胰島素。它是一種有助于降低血糖水平并可以降低妊娠期糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的藥物，是治療GDM最常見的藥物。

胰島素使用原則

• 在飲食控制的基礎(chǔ)上進(jìn)行

• 盡可能模擬生理狀態(tài)

• 劑量個(gè)體化

• 嚴(yán)格監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量

• 保持準(zhǔn)確的記錄，有助于調(diào)整胰島素劑量，并可以降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)

使用胰島素后有哪些需要注意的事情？

A. 當(dāng)使用胰島素時(shí)，三餐和中間小餐要保持定時(shí)且規(guī)律。因?yàn)樗鼈儠?huì)影響體內(nèi)葡萄糖-胰島素的平衡。

B. 識別低血糖癥狀，雖然低血糖在GDM孕媽媽中不常見，但是如果你使用胰島素，那么出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)變大。如：較強(qiáng)的饑餓感、乏力、發(fā)抖、全身出汗、緊張、困惑感、頭暈、失去知覺、視物模糊。

除了監(jiān)測血糖，我還需要做其他檢查么？

可以考慮定期糖化血紅蛋白（HBA1c），作為衡量整體血糖控制水平的標(biāo)志。

分娩寶寶后，我需要注意些什么？

大多數(shù)孕媽媽的血糖水平會(huì)在分娩后恢復(fù)正常，一般是在產(chǎn)后6-13周復(fù)查血糖：

1. 空腹血糖（小于6.0 mmol/l）或者糖化血紅蛋白測定（產(chǎn)后13周查，小于5.7%）；2.如果有異常，咨詢醫(yī)生，需要完善糖尿病診斷檢查，例如糖耐量試驗(yàn)（OGTT)檢查。