1．新生兒患四種病 招招要命

兩周前，蕓蕓出生在四川大學華西第二醫(yī)院，剛一出生，她就出現(xiàn)心衰、肺動脈高壓、肺不張，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她有嚴重的先天性心臟病，被送進新生兒ICU，經(jīng)過一段時間的全力搶救，總算把蕓蕓救了回來，但嚴重的先心病是她致命的死穴，不做手術，蕓蕓依然“死路一條”。于是，華西第二醫(yī)院向華西醫(yī)院呼救，心臟大血管外科醫(yī)生隨即趕到華西第二醫(yī)院會診，回到醫(yī)院后將會診情況向小兒先心病專家賃可教授匯報，賃可教授分析蕓蕓病情后，要求盡快轉(zhuǎn)院手術；5月29日，蕓蕓被轉(zhuǎn)至華西醫(yī)院心臟大血管外科，賃可教授成為她的主管醫(yī)生。

出現(xiàn)在賃可教授眼前的蕓蕓，是個足月小樣兒，出生2周的她，明顯比正常新生兒發(fā)育差了許多：體重2公斤，身長40厘米。檢查后，賃可教授再次確診蕓蕓是非常嚴重的先天性心臟?。褐鲃用}弓發(fā)育不良，主動脈縮窄，動脈導管未閉，室間隔缺損15毫米，“這四種病，招招要命！”賃可教授一面給蕓蕓做抗心衰治療，一面加緊做手術準備。

“小孩最要命的是主動脈弓發(fā)育不良，”賃可教授給記者解釋道：“主動脈弓就像一個交通樞紐，所有從心臟泵出來的血液，都在這里完成向身體各重要器臟的血液分配，比如大腦、肝、脾、腎等重要器官。主動脈弓發(fā)育不良，所有重要臟器就會出現(xiàn)供血障礙，小孩無法存活。而她現(xiàn)在發(fā)育不良的主動脈弓，就像在用一根家用自來水管道輸送石油；另外，她的心臟上，還有一個15mm的大洞，這個也很要命。”

要給蕓蕓做主動脈弓重建成型手術，她身體的重要臟器在手術時刻無法得到血液灌注，如何讓所有臟器在沒有血液灌注的時候得到保護，“唯一的選擇只能是在深低溫停循環(huán)腦灌注下手術，把娃娃凍至死亡狀態(tài)，讓她呼吸停止，心跳停止，全身血液抽出，連新陳代謝也要被將至幾乎為零，僅用低流量血液灌注大腦，保護大腦不受損。”賃可教授強調(diào)：“但這種手術方式是爭分奪秒的限時手術，醫(yī)生操作必須控制在40分鐘以內(nèi)，超過這個時間，小孩重要臟器就會發(fā)生不可逆損害，比如截癱、腎衰、植物人，甚至死亡。”

2．“凍死”新生兒 爭分奪秒限時手術

6月1日晚上8：00，蕓蕓被推進手術室，賃可教授帶著兩名助手走上手術臺，此刻的賃可教授，已然全副武裝，頭上戴著高科技的頭戴式顯微系統(tǒng)，上面除了顯微鏡，還有頂燈，這個頂燈能把光打進手術時看不到的死角，全麻后，賃可教授從蕓蕓的頸根部到劍突下，開出一道10厘米長的切口，打開蕓蕓的胸腔，此刻，體外循環(huán)開始建立，一根管子將蕓蕓身體里的血，全部被抽出體外，由慢到快流進身邊的體外循環(huán)機，體外循環(huán)機暫時替代了蕓蕓自身的心肺功能……在體外循環(huán)機里，有個變溫器，蕓蕓的血液流過這里的時候，被逐步降溫，降溫后的血液再由另一根管子輸回體內(nèi)，由血液給身體各個部位降溫……

30分鐘后，蕓蕓的溫度被降到18°，呼吸、心跳停止，就連新陳代謝也幾乎將為零，達到類似死亡狀態(tài)，體外循環(huán)機嘎然關機停止工作，此刻開始倒計時，賃可教授必須在規(guī)定的40分鐘內(nèi)完成主動脈弓重建成型。頭戴顯微系統(tǒng)的賃可教授麻利找出病變的主動脈弓，將其攤開，打開，然后切除病變最嚴重的主動脈弓，然后采用他最拿手的“滑動成型技術”，將蕓蕓心臟上的另一根血管——降主動脈拉過來與切除后的主動脈弓血管吻合……僅僅26分鐘，賃可就完成了主動脈弓切除、吻合、重建、成型4大步驟，完美重建主動脈弓，“這個手術是個根治手術，不僅徹底解決了主動脈弓的發(fā)育不良，還能讓主動脈弓獲得了與娃娃身體同步發(fā)育的能力。”完成這個重要步驟的賃可教授有抑制不住的興奮。

體外循環(huán)機重新工作，血液又開始在蕓蕓體內(nèi)和機器間循環(huán)，循環(huán)的血液慢慢升溫。在蕓蕓體溫慢慢復蘇的時候，賃可開始為蕓蕓做心內(nèi)畸形修補，他用蕓蕓自身部分心包修補了那個15毫米的室間隔缺損，給了蕓蕓一個完整的心臟……緊接著，又做了動脈導管未閉切除和主動脈縮窄矯正……凌晨2：00，歷時7個小時的手術結束，蕓蕓被送到ICU監(jiān)護，2日凌晨5：00左右，云云睜開雙眼，此時，她小小胸腔里，跳動著一顆完整健康的心臟。下午，查房后的賃可教授告訴記者：“孩子心臟的功能正在逐步恢復中，基本已脫離生命危險。”

3．深低溫停循環(huán)腦灌注手術，20年前就進入華西醫(yī)院

賃可教授告訴記者：深低溫停循環(huán)腦灌注手術，在20年前就已進入華西醫(yī)院，最開始采用在小兒先心病手術上，后來逐步擴展到成人，一年平均有30——50個先天性心臟病兒童接受這樣的手術，“這是一個早已成熟的高科技手術，只是鮮為人知罷了。”蕓蕓并非最小的患者，賃可教授曾用這個技術為一個出生僅三天的新生兒手術，“目前，那個娃娃活得非常健康。”

賃可教授說，深低溫停循環(huán)腦灌注對團隊技術力量要求非常高，需要在頂級小兒心臟外科中心才能實施，它需要一支高技術的團隊合作，涉及到很多專業(yè)，比如外科、新生兒科、麻醉科、ICU等，經(jīng)過多學科醫(yī)療團隊的合作，目前此類手術的圍手術期死亡率已經(jīng)成功控制在5%，“這個手術，一般是在嬰幼兒先天性心臟病外科從業(yè)10年以上的醫(yī)生才有資格主刀，整個手術不僅對醫(yī)生要求高，對護理要求也不含糊，手術成功護理失敗同樣前功盡棄。”據(jù)悉，深低溫停循環(huán)腦灌注手術方式，適合于主動脈發(fā)育不良、左心發(fā)育不良綜合癥，主動脈弓中斷等先天性心臟病。