性激素六項是臨床上常用的一種檢查內(nèi)分泌疾病的方法，在正常月經(jīng)周期內(nèi)，六項性激素有各自不同的分泌曲線，不同的檢測時間，會出現(xiàn)不同的檢測結果，下面來詳細了解一下性激素六項主要是查什么。

性激素六項檢查主要包括垂體分泌的促性腺激素——卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳激素(PRL)，卵巢分泌的性激素——雌激素(E)、孕激素(P)、雄激素(T)。通過檢測這些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基礎功能，并對生殖內(nèi)分泌疾病進行診斷。

一、卵泡刺激素(FSH)和促黃體生成素(LH)

(1)FSH是垂體前葉分泌的一種激素，其主要功能是刺激卵巢的卵泡成熟和分泌雌激素。血 FSH 的濃度，在排卵前期為 1.5～10mIU/mL，排卵期為 8～20mIU/mL，排卵后期為 2～10mIU/mL。一般以5～40mIU/mL 作為正常值。

FSH值低見于雌孕激素治療期間、席漢氏綜合征等;FSH 高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。

(2)LH也是垂體前葉分泌的激素，主要功能是促進排卵和黃體生成，進而促進黃體分泌孕激素和雌激素。血LH的濃度，在排卵前期為2～15mIU/mL，排卵期為 30～100mIU/mL，排卵后期為4～10mIU/mL。一般在非排卵期的正常值是5～25mIU/mL。低于5mIU/mL 提示促性腺激素功能不足，可見于席漢氏綜合征。

(3) 臨床上FSH和LH這兩個指標常常需要放在一起綜合考慮：

①正常月經(jīng)周期中，卵泡早期血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH 高達基礎值的3~8倍，可達160IU/L甚更高，而FSH只有基礎值的2倍左右，很少>30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。

②FSH、LH均<1IU/L，且伴有E2升高、P處于黃體期數(shù)值時，如果此時正好是陰道出血的第2-5天，那么其實是妊娠先兆流產(chǎn)的陰道流血，而不是真正的月經(jīng)，因此我們要考慮妊娠先兆流產(chǎn)可能。

③基礎FSH>40IU/L、LH升高或>40IU/L，為高促性腺激素閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭;如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰(POF)。

④基礎FSH和LH均<5IU/L為低促性腺激素閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退、用GnRH-a垂體抑制性藥物注射后及妊娠期、哺乳期、雌孕激素(避孕藥)治療期間。

⑤ FSH/LH≥2，提示卵巢儲備功能不良(DOR)(FSH可以在正常范圍)，特別是年齡≥35歲女性不孕不育患者，提示卵巢功能下降可能，建議聯(lián)合抗繆勒管激素(AMH)檢查及陰道超聲綜合判斷。

⑥基礎FSH>12IU/L，下周期復查，連續(xù)>12IU/L提示DOR，建議聯(lián)合 AMH、陰道超聲綜合判斷。

⑦檢查2次基礎FSH>20IU/L，可認為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。

⑧LH/FSH≥2～3 或 LH>12IU/L，無論雄激素高不高，均考慮多囊卵巢綜合征(PCOS)的可能。

二、雌二醇(E2)

E2由卵巢的卵泡分泌，少量由腎上腺產(chǎn)生。主要功能是使子宮內(nèi)膜生長成增殖期，促進女性第二性征的發(fā)育及女性生理活動?；A值為25～45pg/mL。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為50pg/mL(183.5pmol/L)，排卵前達第一個高峰，可達250～500pg(917.5～1835pmol/L)，以后逐漸下降，排卵后達最低點，以后又開始上升，黃體期形成第二個高峰，但低于第一個高峰，約124.80pg(458.8pmol/L)，維持一段時間后，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平, 為25～50pg/mL(91.75～183.5pmol/mL)。

(1)基礎雌二醇E2>45-80pg/mL(165.2-293.6pmol/L)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。基礎E2≥100pg/mL(367pmol/L)時，卵巢反應更差，即使FSH<15IU/L，也基本無妊娠可能。E2>80pg/mL，均考慮卵巢反應不良、功能下降，建議聯(lián)合 AMH檢查及陰道超聲綜合判斷。

(2)基礎雌二醇E2水平<19.95pg/mL(73.2 pmol/L)，提示卵巢早衰(POF)。

(3)E2水平可作為監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的指標。

①促卵泡排出：促超排卵治療時，當卵泡≥18mm，血E2達300pg/mL(1100pmol/L)時，停用HMG，當日或于末次注射HMG后24-36小時注射HCG 10000IU。

②E2<1000pg/mL(3670pmol/L)，一般不會發(fā)生 OHSS。

③E2>2500pg/mL(9175pmol/L)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。

④E2>4000pg/mL(14800pmol/L) 時，近100% 發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。

(4)診斷有無排卵：無排卵時激素無周期性變化，常見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。

(5)診斷女性性早熟：臨床多以8歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血E2水平升高>74.93pg/mL(275pmol/L)為診斷性早熟的激素指標之一。

三、催乳素(PRL)

PRL是由垂體前葉分泌的激素，主要功能是促進乳房發(fā)育及分泌乳汁。在非哺乳期，血PRL正常值為女性:5.18-26.53ng/ml。PRL水平隨月經(jīng)周期波動較小，但具有與睡眠相關的節(jié)律性，入睡短期內(nèi)分泌增加，醒后PRL下降，下午較上午升高，餐后較餐前升高。大約上午9-10點是其分泌的低谷，應在此時空腹抽血。PRL的分泌受多種因素的影響，例如飽食、寒冷、性交、情緒波動、刺激乳房等均會導致PRL升高。一次檢測值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后重復測1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可做出診斷。

(1)PRL≥25ng/ml或高于實驗室設的正常值為高催乳素血征，但須需排除懷孕、藥物及甲狀腺機能減退的影響。

(2)PRL>50ng/ml者，約20%有垂體泌乳素瘤;PRL>100ng/ml者，約50%有泌乳素瘤，可行垂體CT或磁共振檢查。

(3)PRL水平升高可見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能不良、長期哺乳、神經(jīng)精神刺激等。10%-15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌激素持續(xù)刺激所致。

注意：過高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。因此存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕時的高泌乳素血癥需要治療。

(4)PRL降低：垂體功能減退、席漢綜合征、單純性催乳素分娩缺乏、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。

四、睪酮(T)

T是由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌的雄烯二酮轉化而來。主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進陰毛、腋毛的生長，對雌激素有拮抗作用并有增強性欲的作用;對機體代謝功能有一定影響，如促進蛋白合成等。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來源的主要標志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮T在血循環(huán)中與肝臟分泌的性激素結合球蛋白(SHBG)結合，呈無活性狀態(tài)。只有1%的游離T有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者，SHBG水平下降，游離T升高，在總T并不升高的情況下，出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)

(1)血雄激素處于參考值高值，除了考慮 PCOS 外，需要查尿 17-酮及 17α-羥孕酮，如果這兩項均為高值，為先天性腎上腺皮質(zhì)增生患者。

(2)血雄激素略高于參考值高值，除考慮 PCOS、先天性腎上腺皮質(zhì)增生外，我們還要考慮卵巢腫瘤的可能。

(3)單純雄激素高，高于正常參考值上限 2-2.5 倍，我們要考慮男性假兩性畸形的雄激素不敏感綜合征或者卵巢腫瘤可能。

(4)多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍。多囊卵巢綜合征患者，血T值呈輕度到中度升高，這既是長期不排卵的結果，又是進一步影響排卵的原因，伴多毛，并伴有痤瘡、脂溢和脫發(fā)。

(5)血清雄激素異常升高考慮腎上腺皮質(zhì)腫瘤 ，睪酮水平升高超過正常值上界2倍以上者，應首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。

五、孕酮(P)

P是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素，絕大部分由卵巢內(nèi)的黃體分泌的，少量由腎上腺產(chǎn)生。主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉變?yōu)榉置谄?。在排卵前，每天產(chǎn)生的孕酮激素量為2~3mg，主要來自卵巢。排卵后，上升為每天20~30mg。臨床血液檢測的意義如下：

(1)判斷排卵：黃體中期(月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日)P>5ng/mL(15.9nmol/L )提示排卵。使用促排卵藥物時，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。

(2)孕酮低：黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。黃體中期P水平的測定，在監(jiān)測排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值<15ng/mL為黃體功能不全的標準。

(3)月經(jīng)前5-9天行血孕酮水平檢查>5.0ng/ml(15.6nmol/ml)確定為有排卵周期。

(4)月經(jīng)來潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。

(5)判斷體外受精-胚胎移植(IVF-ET)預后：排卵前P水平可以估計IVF-ET預后。肌注hCG日P≥1.0ng/mL(3.18nmol/L) 應視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P>1.5ng/mL(4.77nmol/L)提示過早黃素化。在 IVF-ET 長方案促排卵中，肌注HCG 日即使并無 LH 濃度的升高，若 P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)>1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是 DOR 的表現(xiàn)。

(6)鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P<15ng/mL(47.7nmol/L)。僅有1.5%的患者≥25ng/mL(79.5nmol/L)。正常宮內(nèi)妊娠者的P 90%>78nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。

(7)輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風險高。先兆流產(chǎn)時，孕酮值若有下降趨勢有可能流產(chǎn)。

(8)觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平P≤5ng/mL(15.6nmol/L)，提示為死胎。