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輸卵管妊娠怎么檢查出來

輸卵管妊娠是指胚胎著床發(fā)生在輸卵管,輸卵管妊娠后,一般會造成輸卵管妊娠流產(chǎn),嚴重者會造成輸卵管破裂,從而出現(xiàn)盆腔大出血,嚴重者會對生命造成危險。因此一定要及時去醫(yī)院就診檢查,下面來了解一下輸卵管妊娠怎么檢查出來。

輸卵管妊娠怎么檢查出來

輸卵管妊娠怎么檢查出來

體征檢查

①生命體征:主要是血壓和脈搏,無內(nèi)出血者無改變;內(nèi)出血多或較急者,則表現(xiàn)血壓下降、脈搏細數(shù)、皮膚黏膜蒼白和肢端濕冷等休克表現(xiàn)。

②腹部檢查:根據(jù)出血量的不同而不同,無腹腔內(nèi)出血者無任何陽性體征;腹腔內(nèi)出血較多者可以表現(xiàn)出腹膨隆,腹部壓痛、反跳痛和緊張,移動性濁音陽性;出血時間較長者,由于血腹對腸道的影響,可以出現(xiàn)腸脹氣,但腹膜刺激征(壓痛和反跳痛)可能并不明顯。

③婦科檢查:陰道內(nèi)多有陳舊血,來自子宮;無腹腔內(nèi)出血者,可能無任何陽性發(fā)現(xiàn);腹腔內(nèi)出血明顯者,往往有子宮頸舉痛,后穹隆飽滿,子宮漂浮感,宮旁壓痛,但通常無明確腫物。

輔助檢查

(1)血常規(guī):無內(nèi)出血者無變化;急性出血者可以表現(xiàn)嚴重貧血。注意,部分短期內(nèi)發(fā)生急性出血者,由于血液濃縮,血常規(guī)表現(xiàn)可能與實際情況不符,血血紅蛋白值高于實際值,需要注意甄別,以免延誤診斷和治療。

(2)HCG檢查:尿妊娠試驗陽性或血β-HCG高于正常值。尿妊娠試驗是定性試驗,結果有陰性和陽性兩種,簡便易行,通常陰性和陽性的血絨毛膜促性腺激素β單位(β-HCG)值在100U/L上下,不能對妊娠月份以及宮內(nèi)、宮外提供任何預測價值。血絨毛膜促性腺激素β單位(β-HCG)是非常有價值的定量檢查指標,具有如下優(yōu)點:可以明確妊娠的診斷;可以定量測定妊娠期的血的血絨毛膜促性腺激素β單位(β-HCG)的變化,由小于1U/L到100 000U/L;可以動態(tài)監(jiān)測血絨毛膜促性腺激素β單位(β-HCG)變化,早期可以反映妊娠組織的生長狀態(tài),有助于鑒別異位妊娠和流產(chǎn);血絨毛膜促性腺激素β單位(β-HCG)在4 000U/L時,如果為正常宮內(nèi)孕,通常B超可以發(fā)現(xiàn)胎囊,這種關系對診斷和鑒別診斷異位妊娠和不全流產(chǎn)非常有價值。

(3)腹腔穿刺或后穹隆穿刺:后穹隆穿刺抽出不凝血是診斷宮外孕的重要輔助方法,但后穹隆穿刺抽出不凝血并不能反映腹腔內(nèi)出血的出血量;由于子宮直腸窩存在粘連、血塊堆積、妊娠黃體囊腫以及操作者的技術能力等,后穹隆穿刺不能抽出不凝血也不能說明沒有腹腔內(nèi)出血。對盆腹腔積液、可疑異位妊娠者,可以采用腹腔穿刺,方法更簡便,必要時可以在B超下進行。對于處于休克狀態(tài)的患者,可以果斷采用腹腔穿刺,避免婦科檢查和后穹隆穿刺對患者的過多騷擾。

(4)B超:

超聲檢查作為一種影像診斷技術,具有操作簡便,直觀性強,對人體無損傷,可反復檢查等優(yōu)點,但超聲圖像復雜,檢查人員的技術與經(jīng)驗有較大懸殊,誤診率可達9.1%。

(一)宮內(nèi)圖像:宮內(nèi)無妊娠囊,無胎芽及胎心原始搏動。但假妊娠囊聲象圖發(fā)生率約20%,系妊娠所致子宮內(nèi)膜蛻膜化和宮腔內(nèi)少量的貯留血液,一般輪廓不清楚,層次不完全,邊緣不規(guī)整,不隨妊周增大,有時反而縮小,仔細觀察是可以鑒別的。

(二)宮旁包塊或/及子宮直腸陷凹積液特征:宮外包塊一般是妊娠囊、血腫及周圍粘連的腸攀所組成。

1.輸卵管妊娠破裂前,在宮旁見到一形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊的低回聲區(qū),妊娠囊發(fā)育到一定程度,在低回聲區(qū)內(nèi)可見圓形或橢圓形妊娠囊暗區(qū),少數(shù)病例甚至可看到囊內(nèi)胎芽及原始胎心搏動,為診斷異位妊娠的確鑿證據(jù)。據(jù)報道,看到前者占20%,胎心搏動者占12%。

2.發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)時,血液從輸卵管傘端流出,在宮旁包塊和子宮直腸陷凹內(nèi)見到少量游離液體,呈無回聲或低回聲暗區(qū)。

3.發(fā)生輸卵管妊娠破裂時,妊娠囊經(jīng)輸卵管破口逸出早期,由于出血宮旁可見高回聲區(qū)包塊,內(nèi)部回聲分布紊亂,回聲增強,妊娠囊包在血腫中,極少數(shù)病例可見到妊娠囊回聲,甚至可見到胎芽及原始胎心搏動。如破裂時間較長,破口反復出血形成增大的宮旁包塊,內(nèi)部回聲紊亂,反射強度不一,邊緣增厚,臨床上所見的陳舊性宮外孕。

(5)診斷性刮宮

借助診斷性刮宮,以觀察子宮內(nèi)膜變化,僅見蛻膜而未見絨毛,可以排除宮內(nèi)妊娠。

此外,在異位妊娠,子宮內(nèi)膜呈非典型增生近似子宮內(nèi)膜癌的改變者約占10~25%。腺體高度彎曲,呈鋸齒狀,細胞漿泡沫狀,核濃染,參差不齊等,如過度分泌型子宮內(nèi)膜,即所謂阿瑞斯—斯塔列反應也有一定診斷意義。但患者就診時,多已有較長時期子宮出血,內(nèi)膜甚至已恢復到非妊娠狀態(tài)。故診斷性刮宮對于宮外孕的診斷有很大局限性。

(6)子宮輸卵管碘油造影

應用于輸卵管妊娠中絕前診斷有一定價值。即在輸卵管未破裂前,行子宮碘油造影,有以下特征:

(一)子宮象呈弛緩擴張,由原來的三角形變成球形。

(二)看不見頸管象。

(三)拔除碘油造影之導管,造影劑不流出。

以上3點與宮內(nèi)妊娠的碘油造影象相同,并有以下的特點與宮內(nèi)妊娠不同。

(一)子宮象中不見著床部缺損象。

(二)宮腔邊緣凹凸不平。

輸卵管妊娠怎么檢查出來

輸卵管妊娠的鑒別診斷

必須與以下疾病進行鑒別診斷:

1、早期妊娠流產(chǎn) 流產(chǎn)腹痛多較緩和,部位多在下腹中央,陣發(fā)性,一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合。腹部無壓痛或稍有壓痛,一般無反跳痛,無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛,后穹窿不飽滿,子宮大小與閉經(jīng)月數(shù)相符,子宮旁無包塊。對已有子女或流血較多者,可與患者及家屬說明,行診斷性刮宮。

2、急性輸卵管炎 無閉經(jīng)史及早孕現(xiàn)象,無休克征。體溫升高,腹肌緊張,下腹兩側均有壓痛。陰道檢查后穹窿不飽滿,子宮正常大,兩側附件處常有增厚、包塊及壓痛,有時一側顯著。后穹窿穿刺有時可抽出膿液。白細胞及中性分類高,妊娠試驗陰性。特別是出血性輸卵管炎,不僅有下腹部壓痛反跳痛,且有時可出現(xiàn)移動性濁音。后穹窿穿刺可抽出新鮮血液,術前難以鑒別,往往剖腹術后才明確診斷。但據(jù)報道,患者多數(shù)有近期人工流產(chǎn)史,hCG陰性,如內(nèi)出血多者(有報道,多至大于1200ml者)剖腹探查也是必要的,可見輸卵管增粗、充血水腫,見鮮血從傘端流出,病理為急性炎癥,未見絨毛。

3、急性闌尾炎 無閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象,無陰道流血。腹痛多由上腹部開始,然后局限于右下腹部,常伴有惡心、嘔吐,無內(nèi)出血癥狀。檢查右下腹肌緊張,闌尾點壓痛反跳痛,無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛,子宮正常大。如果闌尾炎癥擴散波及右側輸卵管或范圍更廣,可有右側附件壓痛,或雙側壓痛,否則兩側附件無明顯發(fā)現(xiàn)。妊娠試驗陰性,體溫高,白細胞數(shù)增多。

4、卵巢囊瘤蒂扭轉 有腹部包塊史,如扭轉自行緩解,腹痛為一過性;扭轉后形成囊內(nèi)出血,則腹痛呈持續(xù)性,但壓痛、反跳痛僅局限于包塊上及其周圍。無移動性濁音。陰道檢查子宮旁有壓痛性囊腫。無閉經(jīng)史及早孕現(xiàn)象,無陰道流血史,但應注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭轉。

5、黃體破裂 多發(fā)生在月經(jīng)前期,且往往發(fā)生在性交之后,而無閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象,無陰道流血,腹痛性質(zhì)及體征同輸卵管妊娠破裂,妊娠試驗陰性。

6、巧克囊腫破裂 該病多發(fā)生在年輕婦女,易發(fā)生自發(fā)破裂,引起急性腹痛,但無閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象,無陰道流血。過去史可能有漸進性痛經(jīng),有盆腔包塊史。

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