1．杭州少兒醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍

1、參保少兒發(fā)生的符合少兒醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的住院費(fèi)，由少兒醫(yī)保統(tǒng)籌基金與參保人員按規(guī)定比例分擔(dān)。

2、參保少兒發(fā)生的符合少兒醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)(起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分)，由少兒醫(yī)保統(tǒng)籌基金與參保人員按規(guī)定比例分擔(dān)。

3、少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的開(kāi)支范圍，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的開(kāi)支范圍以及增補(bǔ)的少兒用藥目錄執(zhí)行。

報(bào)銷(xiāo)流程：

住院報(bào)銷(xiāo)：在杭州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院，只要把證歷本和市民卡(醫(yī)保卡)交給醫(yī)院。在出院時(shí)，醫(yī)院將自動(dòng)結(jié)算費(fèi)用。

門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：攜帶證歷本和市民卡(醫(yī)保卡)，在杭州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或藥店用卡內(nèi)余額支付門(mén)急診費(fèi)用時(shí)候?qū)⒆詣?dòng)結(jié)算費(fèi)用。

2．杭州少兒醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

一　普通門(mén)診：

(一)先由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，具體為300元。

(二)超過(guò)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))為40%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同)為60%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為70%。

(三)選擇全科醫(yī)生簽約服務(wù)的少年兒童參保人員，其在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例在本條(二)規(guī)定的基礎(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn)。

參保的少年兒童在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診，或經(jīng)簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的，門(mén)診醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)減免300元。

二、住院報(bào)銷(xiāo)：

(一)少兒醫(yī)保由統(tǒng)籌基金參與支付的住院最高醫(yī)療費(fèi)限額為25萬(wàn)元。

(二)承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，兩次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按最高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。具體為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300。

(三)住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)。統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為80%。

(四)25萬(wàn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，符合大病保險(xiǎn)規(guī)定的，由大病保險(xiǎn)基金按照70%的比例予以承擔(dān)。