1．陽(yáng)痿的病因

1.器質(zhì)性疾病

(1)血管源性 包括任何可能導(dǎo)致陰莖海綿體動(dòng)脈血流減少的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈狹窄、陰部動(dòng)脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流、閉合機(jī)制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。

(2)神經(jīng)源性中樞、外周神經(jīng)疾病或損傷均可以導(dǎo)致陽(yáng)萎。

(3)手術(shù)與外傷 大血管手術(shù)，前列腺癌根治術(shù)，腹、會(huì)陰、直腸癌根治術(shù)等及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關(guān)的血管和神經(jīng)損傷，導(dǎo)致陽(yáng)萎。

(4)內(nèi)分泌疾病 陽(yáng)萎因內(nèi)分泌疾病引起者很多，主要見(jiàn)于糖尿病、下丘腦-垂體異常及原發(fā)性性腺功能不全。據(jù)國(guó)外報(bào)道，有23%～60%的男性糖尿病患者繼發(fā)不同程度的陽(yáng)萎。其發(fā)生機(jī)制主要與陰莖海綿體上的自主神經(jīng)纖維病變、陰莖血管狹窄、內(nèi)分泌異常及精神因素等有關(guān)。

2.陰莖本身疾病

如陰莖硬結(jié)癥、陰莖彎曲畸形、嚴(yán)重包莖和包皮龜頭炎。

3.泌尿生殖器畸形

先天性陰莖彎曲、雙陰莖、小陰莖、陰莖陰囊移位、膀胱后翻、尿道裂、先天性睪丸缺失或發(fā)育不良、陰莖海綿體纖維瘢痕形成、精索靜脈曲張等而不能勃起。

4.泌尿生殖器疾病

泌尿生殖器慢性炎癥繼發(fā)陽(yáng)萎者較為常見(jiàn)，如睪丸炎、附睪炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等，其中以慢性前列腺炎出現(xiàn)陽(yáng)萎者最為多見(jiàn)。泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)及某些損傷等，如前列腺增生、前列腺切除術(shù)，尿道斷裂，陰莖、睪丸損傷等均可引起陽(yáng)萎。慢性腎功能衰竭病人因睪丸萎縮及睪酮下降，常發(fā)生陽(yáng)萎。

5.其他因素

放射線(xiàn)照射、重金屬中毒等。慢性病和長(zhǎng)期服用某些藥物也可以引起陽(yáng)萎。

6.心理性病因

指緊張、壓力、抑郁、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的陽(yáng)萎。

7.混合性病因

指精神心理因素和器質(zhì)性病因共同導(dǎo)致的陽(yáng)萎。此外，由于器質(zhì)性陽(yáng)萎未得到及時(shí)的治療，患者心理壓力加重，害怕性交失敗，使陽(yáng)萎治療更加復(fù)雜。

2．陽(yáng)痿的癥狀

陽(yáng)萎表現(xiàn)為男性在有性欲情況下，陰莖不能勃起或能勃起但不堅(jiān)硬，不能進(jìn)行性交活動(dòng)而發(fā)生性交困難。陰莖完全不能勃起者稱(chēng)為完全性陽(yáng)萎，陰莖雖能勃起但不具有性交需要的足夠硬度者稱(chēng)為不完全性陽(yáng)萎。

陽(yáng)痿的主要癥狀

1.陰莖不能完全勃起或勃起不堅(jiān)，以至于不能圓滿(mǎn)進(jìn)行正常的性生活。

2.年輕人由于與性伙伴情感交流不充分或性行為習(xí)慣不統(tǒng)一，出現(xiàn)焦慮和急躁并伴有陽(yáng)萎。

3.偶有發(fā)生陽(yáng)萎，在下一次性生活時(shí)完全正常，可能是一時(shí)緊張或勞累所致，不屬于病態(tài)。

4.陽(yáng)萎雖然頻繁發(fā)生，但于清晨或自慰時(shí)陰莖可以勃起并可維持一段時(shí)間，多是由心理因素引起。

5.陽(yáng)萎持續(xù)存在并不斷進(jìn)展，多為器質(zhì)性病變所引起。

陽(yáng)萎初期癥狀

(1)精神性陽(yáng)萎 發(fā)病較急，陰莖有自發(fā)的勃起，夜間睡眠或初醒時(shí)，手淫或色情聯(lián)想時(shí)會(huì)有勃起，在想要性交時(shí)卻不能勃起?；蜿幥o剛接觸女體時(shí)能堅(jiān)硬勃起，但企圖插入時(shí)又萎軟。此外，伴有精神癥狀，如焦急、憂(yōu)慮、抑郁、精神不振等，有的可伴有早泄或性交不射精。

(2)器質(zhì)性陽(yáng)萎 主要表現(xiàn)為陰莖在任何情況下都不能勃起、發(fā)病多較緩，且呈進(jìn)行性加重。此外，伴有相應(yīng)器質(zhì)性疾病的癥狀，如糖尿病等。

3．陽(yáng)痿的鑒別診斷

1.心理性勃起功能障礙

也表現(xiàn)為勃起功能障礙。但病人常有精神創(chuàng)傷、同性戀、夫妻感情不和或精神焦慮、抑郁等病史，且在某些特定情況下，如手淫時(shí)、睡眠中或與另一伴侶在一起時(shí)可以正常勃起。夜間陰莖勃起正常。陰莖血流檢查正常。

2.神經(jīng)性勃起功能障礙

是指陰部神經(jīng)通路的結(jié)構(gòu)和功能的完整性遭到破壞而發(fā)生的勃起功能障礙。當(dāng)外周神經(jīng)損傷時(shí)體檢可發(fā)現(xiàn)肛指反射、海綿體肌反射減弱或消失，反射性陰莖勃起減弱和消失。還可通過(guò)神經(jīng)電生理測(cè)試進(jìn)行鑒別診斷。

3.動(dòng)脈性勃起功能障礙

是指因?yàn)殛幥o動(dòng)脈發(fā)生病變或異常而引起的勃起功能障礙。應(yīng)用藥物性陰莖雙功能超聲檢查(PPDU)可以了解海綿體動(dòng)脈的直徑、收縮期最大流速及血流加速度。

4.靜脈性勃起功能障礙

是指因?yàn)殛幥o靜脈發(fā)生病變或異常而引起的勃起功能障礙。應(yīng)用海綿體測(cè)壓和海綿體造影可以了解有無(wú)靜脈瘺。

5.甲狀腺疾患

甲狀腺疾患與陽(yáng)萎存在著明顯的聯(lián)系，甲狀腺患者陽(yáng)萎的出現(xiàn)也是常見(jiàn)的。然而在臨床上卻很少見(jiàn)到因陽(yáng)萎而就診的。其原因有，一是其他癥狀較重，掩蓋了陽(yáng)萎所造成的影響，病人無(wú)心顧及性功能的狀態(tài)。二是由于傳統(tǒng)觀念的影響使病人難于啟齒說(shuō)及這方面的情況，怕被人恥笑。三是病人的自我抑制，認(rèn)為就不應(yīng)該考慮和談及此事。其四，是內(nèi)科或外科醫(yī)生根本沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這種情況，認(rèn)為無(wú)需特別的關(guān)照和治療。實(shí)際上醫(yī)生在這方面考慮和指導(dǎo)將產(chǎn)生有利于疾病康復(fù)的效果。甲狀腺疾病的診斷就是根據(jù)癥狀和測(cè)定血中的T3，T4水平(T3是血液中的三碘甲腺原氨酸，T4是血液中的甲狀腺素)。這兩種激素的含量水平基本反映了甲狀腺功能狀態(tài)，是一種必要的檢查。