輔助生殖技術(shù)的妊娠率和活產(chǎn)率一直是生殖醫(yī)學(xué)臨床的成功標(biāo)準(zhǔn)，雖然計算成功率的公式各異，但是人們還是習(xí)慣于計算單個移植胚胎周期的妊娠率，作為治療成功的依據(jù)。多年以來，因為技術(shù)和觀念的限制，這個計算方法仍然成為行業(yè)內(nèi)的主要公式。

隨著人們對試管嬰兒技術(shù)更加深刻的理解，技術(shù)的進(jìn)步，以及并發(fā)癥的慘痛教訓(xùn)，專家們建議必須采用與此進(jìn)步相適應(yīng)的終點(diǎn)報告系統(tǒng)，來評價試管嬰兒的結(jié)局。Jason K. Min于2004年提出了BESST (Birth Emphasizing a Successful Singleton at Term)標(biāo)準(zhǔn)，即單胎、足月、活產(chǎn)的成功定義。雖然十余年來，全世界很多的學(xué)者，都在致力于采用和推廣這個概念，但是受制于各國的衛(wèi)生政策、學(xué)術(shù)之爭、商業(yè)利益等因素，一直沒有很好地對這個觀點(diǎn)達(dá)成國際共識。

同行們其實(shí)都認(rèn)識到，如果只強(qiáng)調(diào)單周期移植的妊娠率，可能帶來兩個“多”的后果，即獲卵多，移植胚胎多，隨之帶來的兩大并發(fā)癥，卵巢過度刺激綜合征和多胎妊娠，繼而是母嬰圍產(chǎn)期的風(fēng)險，包括早產(chǎn)、低體重兒、產(chǎn)后出血、前置胎盤等諸多問題。試管嬰兒曾經(jīng)走過這樣一段艱苦的歷程，中重度的卵巢過度刺激綜合征達(dá)到5%~10%，多胎妊娠率高于30%~40%，患者們?yōu)榇烁冻隽司薮蟠鷥r，這些痛苦掩蓋了生育帶來的喜悅和幸福。

近十余年來，隨著各種臨床研究、專業(yè)討論、協(xié)會倡議等形式的推廣，“單胚胎移植”和“溫和刺激”兩個理念，越來越被業(yè)界和患者所接受。

1、單胚胎（囊胚）移植

減少胚胎移植數(shù)目的觀點(diǎn)逐漸成為共識，許多國家的規(guī)范中都倡導(dǎo)了≤2枚胚胎的移植策略，使得多胎妊娠率大大下降。單胚胎移植雖然會犧牲部分單移植周期的妊娠率，但不會降低累計妊娠率，同時雙胎率降低。芬蘭在十多年前推行選擇性單胚胎移植，占全部移植周期的70%，雙胎率在移植2枚胚胎組達(dá)到39%，在單胚移植組只有4.2%，均為“單卵雙胎”。

我們生殖中心目前的單胚胎移植率達(dá)到50%以上，也就是有一半以上的周期是單胚胎移植，平均每個周期移植1.4~1.5個胚胎，種植率達(dá)到45%以上，平均一個取卵周期的累計妊娠率約87%。

單胚胎（囊胚）移植的推廣，主要依賴于胚胎冷凍技術(shù)和囊胚培養(yǎng)技術(shù)的進(jìn)步。

1玻璃化冷凍技術(shù)：

經(jīng)十余年來，玻璃化冷凍技術(shù)已經(jīng)逐步發(fā)展成為主流的胚胎冷凍方法。較過去的慢速冷凍，具有復(fù)蘇率高、技術(shù)簡化、臨床結(jié)局良好的優(yōu)勢，因此臨床生殖醫(yī)生很有信心地給予患者冷凍胚胎和單胚胎移植的建議，而不是像過去那樣盡量在新鮮周期把好胚胎移植掉。

大量的關(guān)于胚胎冷凍的臨床觀察提示，復(fù)蘇胚胎移植周期明顯降低了早產(chǎn)、低出生體重、小于孕齡兒、產(chǎn)前出血、異位妊娠、圍產(chǎn)期死亡等風(fēng)險，降低了遲發(fā)型卵巢過度刺激綜合征的風(fēng)險，而且臨床妊娠率和活產(chǎn)率均高于新鮮胚胎移植周期。國際上有些中心甚至全部移植冷凍復(fù)蘇的胚胎，這也引起了對冷凍胚胎安全性更全面而持久的觀察研究。

2囊胚培養(yǎng)技術(shù)：

第3天卵裂期胚胎的發(fā)育潛能還有一定的不確定性，單卵裂期胚胎移植可能增加了移植周期的次數(shù)和費(fèi)用，延長了達(dá)到妊娠的時間，移植效率降低。因此良好的實(shí)驗室囊胚培養(yǎng)系統(tǒng)和技術(shù)顯得至關(guān)重要，目前各中心平均的囊胚形成率可達(dá)到50%~60%以上，單囊胚移植的種植率和活產(chǎn)率≥50%，因此目前的囊胚培養(yǎng)技術(shù)的成熟，為我們提倡單胚胎移植，建立累計妊娠率評估體系打下基礎(chǔ)。

2、溫和的卵巢刺激方案

現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)不僅需要BESST標(biāo)準(zhǔn)來達(dá)到我們優(yōu)生優(yōu)育的子代健康目的，更需要簡化、舒適、便捷的試管嬰兒流程，讓女性遠(yuǎn)離治療的痛苦和并發(fā)癥。

近10年來，卵巢刺激方案的溫和趨勢，使得我們不再追求過多的卵子數(shù)目，注重患者的治療體驗，提高卵子的利用率，以最少數(shù)目的卵子和胚胎達(dá)到生育的目的。

有人顧慮，如果強(qiáng)調(diào)了累計妊娠率的評判標(biāo)準(zhǔn)，會不會潛在地鼓勵醫(yī)生和患者一次多刺激卵子，來提高每個取卵周期的累計效果。其實(shí)臨床研究證實(shí)，增加卵子獲得的數(shù)目，可能伴隨卵子質(zhì)量的下降，以及囊胚形成率、胚胎種植率、活產(chǎn)率的下降，OHSS和圍產(chǎn)期風(fēng)險的增加。因此除了累計妊娠率結(jié)局標(biāo)準(zhǔn)的推行以外，我們更需要一個科學(xué)的報告系統(tǒng)，來促進(jìn)對輔助生殖技術(shù)更安全友好的結(jié)局的關(guān)注。

3、輔助生殖技術(shù)結(jié)局的報告系統(tǒng)

國際國內(nèi)的很多專家學(xué)者已經(jīng)注意到，對于輔助生殖技術(shù)的報告系統(tǒng)的缺陷，使得行業(yè)內(nèi)對臨床結(jié)局產(chǎn)生片面和不良的理解。因此一批國際專家2014年成立共識會議協(xié)作組，在哈爾濱討論了提高不孕癥臨床試驗報告質(zhì)量的問題，于2015年發(fā)表了“對不孕癥臨床試驗報告標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范”，也稱“哈爾濱共識”。

共識中強(qiáng)調(diào)了對不孕癥治療結(jié)局報告的主要指標(biāo)為：活產(chǎn)（分娩≥20孕周）。報告數(shù)據(jù)應(yīng)包括孕周、出生體重和性別；當(dāng)治療為兩個周期及以上或凍胚移植時，首選主要指標(biāo)為每名婦女的累計活產(chǎn)。次要指標(biāo)為：生化妊娠、持續(xù)妊娠（≥12孕周）、多胎妊娠及所有妊娠丟失的記錄。報告必須包括治療期、妊娠期、圍產(chǎn)期及新生兒出生后的所有危害。

近期也有多篇基于大數(shù)據(jù)分析的文獻(xiàn)，統(tǒng)計和分析輔助生殖技術(shù)治療中的累計妊娠率，以及對試管嬰兒治療理念和策略的思考。希望我們會對輔助生殖技術(shù)的成功定義有更加理性、科學(xué)、和人性化的評估標(biāo)準(zhǔn)，使生殖醫(yī)學(xué)臨床走在健康的道路上，真正為人類造福。