40~60%的女性不孕癥患者是因?yàn)檩斅压苡袉栴}，比如輸卵管梗阻、粘連或者積水等等。很多患者認(rèn)為輸卵管不通，給通一下不就好了？也有急切想懷孕的患者問能不能直接做試管嬰兒？到底是手術(shù)疏通還是直接做試管嬰兒呢？

一、輸卵管阻塞為什么會不孕

有患者問為什么輸卵管阻塞了會造成不孕？我們知道女性想要懷孕必須具備四大要素：精子、卵子、輸卵管、子宮。精子和卵子的作用自不必說，但你也許不知道精子和卵子見面的地點(diǎn)就是——輸卵管。輸卵管就好比精子和卵子相會的鵲橋，如果輸卵管堵了，也就意味著牛郎（精子）和織女（卵子）無法見面，也就永遠(yuǎn)不可能形成胚胎，從而導(dǎo)致不孕。（圖1）

圖1

因輸卵管阻塞引起不孕而選擇做試管嬰兒的比例，占試管嬰兒總數(shù)的60~80%?？梢哉f試管嬰兒其實(shí)是為輸卵管阻塞患者設(shè)計(jì)的一項(xiàng)技術(shù)。

● X光造影診斷輸卵管阻塞準(zhǔn)確率達(dá)80%~90%

那么如何來診斷輸卵管阻塞？首先就是X光下的輸卵管造影技術(shù)。輸卵管X光造影技術(shù)，就是向患者宮腔內(nèi)注入一些造影劑，這些造影劑在X光下能夠顯影（圖2）。

圖2

輸卵管X光造影診斷輸卵管阻塞的準(zhǔn)確率在80%~90%左右，基本可以判斷輸卵管適不適合懷孕。但輸卵管X光造影的局限是對于輸卵管是否有粘連，輸卵管功能等情況不能準(zhǔn)確判斷。如果想非常準(zhǔn)確地判斷輸卵管的情況，可以通過腹腔鏡手術(shù)的方式。但既然是手術(shù)就有一定的風(fēng)險(xiǎn)，不到萬不得已我們不太推薦患者做手術(shù)。所以如果造影檢查后不能明確輸卵管是否阻塞，那么可以讓患者先嘗試一下自然懷孕，結(jié)合病史醫(yī)生可以進(jìn)一步判斷輸卵管的功能。

二、了解病史、積極試孕后再查輸卵管

在醫(yī)生判斷是否為輸卵管阻塞時(shí)，并不是一上來就要做輸卵管造影檢查，而是要在詳細(xì)詢問病史后，如需進(jìn)一步核實(shí)時(shí)才會推薦使用。那么哪些病史是可能影響到輸卵管的呢？

①流產(chǎn)史：不管是人流、藥流還是自然流產(chǎn)都是輸卵管阻塞的隱患，因?yàn)榱鳟a(chǎn)的胚胎是一個(gè)良好的細(xì)菌培養(yǎng)劑，造成輸卵管的炎癥、積水、梗阻，最終造成不孕，所以建議大家不要無謂做這些流產(chǎn)手術(shù)。

②盆腔炎癥性疾病、盆腔手術(shù)史：慢性闌尾炎、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔外科手術(shù)造成的炎癥狀態(tài)，都可能造成粘連，導(dǎo)致輸卵管閉塞梗阻。

③結(jié)核史：結(jié)核病在較發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)滅絕，但近兩年在一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)有抬頭趨勢。大家不要以為結(jié)核病只發(fā)生在肺部，其實(shí)它是一種通過血液和淋巴播散的疾病，特別容易影響到整個(gè)盆腔，造成輸卵管結(jié)核和梗阻，所以某些地區(qū)也要積極排查該病?？傊?，在醫(yī)生的問診中，如果得知有這些因素存在，便會積極建議患者檢查輸卵管。

其次，醫(yī)生不推薦急于做檢查，而是要給患者一個(gè)自己試孕的時(shí)間。年輕的患者一般試孕一年以上，年齡偏大的患者試孕半年左右。如果在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)未能自然受孕，可以先檢查輸卵管，不要耽誤年齡較大患者的懷孕時(shí)機(jī)。

● 輸卵管造影檢查沒有損傷 不影響懷孕

很多患者擔(dān)心輸卵管造影檢查會不會損傷子宮，這個(gè)擔(dān)心是不必要的。造影劑注入宮腔時(shí)，沖刷作用可能會損傷一點(diǎn)子宮內(nèi)膜，但我們也知道子宮內(nèi)膜每個(gè)月都會自行脫落形成月經(jīng)，所以這一點(diǎn)兒損傷對人體是沒有任何影響的。另外，還有患者擔(dān)心X光會影響下一步的懷孕，的確，一次X光下的輸卵管造影后，患者最好需要休養(yǎng)3個(gè)月再試孕?，F(xiàn)在還有一些新的輸卵管造影技術(shù)，是采用四維超聲立體成像的新技術(shù)，我們醫(yī)院采用的就是這種造影技術(shù)。

大家知道超聲的輻射量是很小的，孕期產(chǎn)檢時(shí)孕婦都要做該檢查，可想它的安全性。所以患者只有在做檢查的當(dāng)月不要試孕，第二個(gè)月就可以嘗試了。而且現(xiàn)在所用的超聲下造影劑本身是一些微?；牡鞍踪|(zhì)，蛋白質(zhì)是人體的組成部分，所以也沒有什么毒副作用。

三、輸卵管阻塞只有兩條路 手術(shù)或試管嬰兒

● 輸卵管阻塞有幾種類型

輸卵管阻塞有幾種類型：

①近端梗阻。我們知道輸卵管連接子宮和卵巢，跟子宮連著的那個(gè)地方堵了，我們叫做近端梗阻。

②遠(yuǎn)端梗阻。輸卵管跟卵巢相連的那一端堵了叫遠(yuǎn)端梗阻。

③輸卵管通而不暢，是指輸卵管周圍可能有一些粘連，但是沒有完全閉塞，尚存一些功能。碰到輸卵管通而不暢的患者，我們一般建議先試孕3~6個(gè)月。如果輸卵管確實(shí)無法完成自己的職責(zé)，我們再考慮下一步治療。

● 輸卵管阻塞無法藥物治療

首先要明確藥物對輸卵管阻塞是沒有治療效果的。因?yàn)檩斅压軣o論粘連還是梗阻，都是以前的疾病或手術(shù)遺留下來的纖維組織（類似于我們皮膚損傷后留下的疤痕）形成的。咱們知道如果臉上有道疤很難看，抹藥或吃藥是無法將其去除的，輸卵管阻塞也是這個(gè)道理。

● 輸卵管阻塞治療只有兩條路 手術(shù)或試管嬰兒

輸卵管阻塞的主要治療方式有兩種——手術(shù)和試管嬰兒。手術(shù)方式又分為常規(guī)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，它們的原理都是相同的，即將粘連的疤痕切除以恢復(fù)輸卵管的暢通。手術(shù)的局限性在于，可能在手術(shù)區(qū)域長出新的疤痕再次造成粘連。手術(shù)的效果主要看患者的恢復(fù)情況，只要新疤痕沒有太多影響到輸卵管功能，可使精子和卵子見面，那么手術(shù)就是成功的。

術(shù)后我們不能反復(fù)手術(shù)檢查看輸卵管恢復(fù)得怎么樣，而是建議患者術(shù)后試孕半年或一年，如果仍然沒有懷孕，那么考慮手術(shù)失敗，需要考慮試管嬰兒助孕了。當(dāng)然，如果經(jīng)過醫(yī)生評估輸卵管通暢程度較差，或者輸卵管周圍粘連本身就是由于手術(shù)造成的，或者患者由于考慮到手術(shù)本身可能的風(fēng)險(xiǎn)不愿意采取手術(shù)治療，也可以直接試管嬰兒技術(shù)治療。

● 年輕、排卵正常、精液正?？蓢L試手術(shù)

為了提高手術(shù)的成功率，哪些人群適合手術(shù)治療呢？一般我們認(rèn)為患者夫婦雙方要滿足以下3個(gè)條件可以嘗試手術(shù)治療：①女方年齡＜35歲，因?yàn)樾g(shù)后需要試孕半年到一年，而35歲以上的女性生育能力呈直線下降，卵巢功能在退化。對于這類患者時(shí)間就是生命，我們沒有時(shí)間去反復(fù)嘗試；②需要女方排卵正常。如果患者本身排卵不正常，患者又要走上促排卵的道路，對患者也是一種煎熬；③需要男方精液正常。如果男方本身患有弱精癥、少精癥或畸形精子癥，那么直接選擇試管嬰兒才是明智之選。

四、影響試管嬰兒成功率的因素有哪些

● 正常自然受孕幾率為30%~40% 試管嬰兒可達(dá)到50%~60%

很多患者都很關(guān)心試管嬰兒成功率的問題。隨著臨床技術(shù)的進(jìn)步，實(shí)驗(yàn)室條件的改善，試管嬰兒的成功率已經(jīng)達(dá)到了50%~60%。有些患者對這個(gè)數(shù)據(jù)還是不滿意，為什么不是100%或99%呢？

我們要知道正常年輕夫妻也不是想懷就能懷的，每個(gè)月的懷孕幾率也只有30%~40%，可見試管嬰兒的技術(shù)已經(jīng)有所超越。一般經(jīng)過兩次胚胎移植，大多數(shù)患者都可以受孕成功。如果經(jīng)過兩次移植仍然沒有成功，我們就要繼續(xù)尋找影響受孕的因素，糾正這些因素后，絕大部分患者都可以如愿以償。

● 影響試管嬰兒成功率的因素

到底有哪些因素可能影響到試管嬰兒的成功率？

1、醫(yī)生技術(shù)水平：有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會能夠很好的掌握患者在做治療中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)患者的情況及時(shí)給予適當(dāng)調(diào)整。

2、女性卵巢功能情況：

①能得到充足的卵但不能過量：試管嬰兒促排卵的環(huán)節(jié)中，促排卵的數(shù)量越多試管嬰兒的成功率越高。但這個(gè)數(shù)量要在控制在15~20個(gè)為最佳，超過20個(gè)不但會降低卵子的質(zhì)量，還可能引起卵巢過度刺激綜合征。

②卵巢功能不可逆：年齡越大卵巢功能越差，試管嬰兒的成功率也會隨之降低。很多患者會詢問是否有辦法改善卵巢功能，這個(gè)是辦不到的。因?yàn)槁殉补δ艿乃ネ耸侨祟愖匀焕匣倪^程，誰也沒有辦法返老還童，所以醫(yī)生只能根據(jù)患者自身的條件盡量獲得相對較好的卵子。

③卵子質(zhì)量不好，容易出現(xiàn)胎停孕：卵子質(zhì)量不好常出現(xiàn)卵子染色體異常?；颊邥f我的染色體沒問題，為什么卵子的染色體會有問題呢？那是因?yàn)樵谏陕炎拥倪^程中，女性的染色體要一分為二，那么在分裂過程中年齡越大越容易發(fā)生錯(cuò)誤。染色體有問題的卵子受精后就容易出現(xiàn)胎停孕的現(xiàn)象，這是自然淘汰的過程。

3、男性精子質(zhì)量：男性因工作壓力、不良生活習(xí)慣、患有慢性疾病等因素都會造成精子質(zhì)量的下降。卵子和精子最終影響的還是胚胎的質(zhì)量，如果胚胎質(zhì)量合格，那么下一步我們還要考慮子宮內(nèi)膜的環(huán)境。

4、子宮內(nèi)膜的環(huán)境：胚胎好比種子，子宮內(nèi)膜就是種子生長發(fā)育的土壤。再好的種子長在水泥地上長也不出莊稼來，所以在進(jìn)入試管嬰兒前我們會對子宮內(nèi)膜做出評估。

五、輸卵管阻塞做試管嬰兒前要做的準(zhǔn)備

● 輸卵管積水患者做試管嬰兒前必須手術(shù)治療

對于有輸卵管阻塞的患者，即使已經(jīng)決定做試管嬰兒了，也不能對所有的輸卵管問題都放任不管了。特別是對于伴有輸卵管積水的患者，做試管嬰兒之前必須先手術(shù)治療。為什么呢？首先，因?yàn)榉e水都是由炎癥引起的，而輸卵管又與宮腔相通，一旦積水進(jìn)入宮腔就會將大量的炎性物質(zhì)帶入其中，這些炎性物質(zhì)會影響到胚胎的著床。不僅如此，積水進(jìn)入宮腔還可能將胚胎沖走。

所以對于有輸卵管積水的患者，在做試管嬰兒前醫(yī)生會建議其將輸卵管結(jié)扎或者切除。因?yàn)檩斅压芎吐殉驳难汗?yīng)來自同一條動(dòng)脈，回流也是同一條靜脈。手術(shù)中醫(yī)生會小心地將血管分離好，盡量不去破壞卵巢的血液供應(yīng)，盡量不影響其功能。但是我們知道每個(gè)人的血管走形分布情況不同，醫(yī)生也無法保證每一次手術(shù)都不會影響到卵巢功能。所以在輸卵管手術(shù)后要把握好時(shí)機(jī)，盡快進(jìn)入試管嬰兒周期。

● 排除所有影響因素 爭取一次成功

那么下面的問題就是如何將前面提到的影響試管嬰兒成功率的因素都排除掉。我們會對男女雙方進(jìn)行身體狀況和生殖功能的評估，有問題解決問題，再進(jìn)入試管嬰兒周期，爭取一次成功。下面我們簡單介紹一下如何進(jìn)行評估。

1、卵巢功能檢測：卵巢功能檢測一般包括這樣幾種：

①激素六項(xiàng)檢查：月經(jīng)來潮后的第2~4天早上空腹抽血檢查。目的是檢測促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳素(PRL)6項(xiàng)指標(biāo)，來了解女性內(nèi)分泌功能；

②竇卵泡計(jì)數(shù)：通過超聲觀察基礎(chǔ)竇卵泡（竇卵泡是在成熟卵泡出現(xiàn)之前的形態(tài)，正常女性每個(gè)月能出現(xiàn)6~10個(gè)竇卵泡）數(shù)目以評估卵巢功能；

③抗繆勒氏管激素（AMH）檢測：AMH是一種由卵巢小濾泡的顆粒層細(xì)胞所分泌的荷爾蒙，胎兒時(shí)期的女寶寶從9個(gè)月起便開始制造AMH，卵巢內(nèi)的小濾泡數(shù)量越多，AMH的濃度便越高；反之，當(dāng)卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗，AMH濃度也會隨之降低。結(jié)合這幾項(xiàng)檢查結(jié)果，對患者的卵巢功能情況，醫(yī)生就心中有數(shù)了

2、精子檢查：在生育方面我們不能忽視男性因素，不要等到發(fā)現(xiàn)培育出來的胚胎質(zhì)量不好，才回頭檢查男方。精子檢查一般至少要查兩次，如果不正常，或者說兩次差別較大，才會再查第三次。檢查內(nèi)容包括：染色體檢查，精漿生化檢查，精子受精能力等。

還要注意男方有沒有其他影響胚胎質(zhì)量的情況，如雙側(cè)精索靜脈曲張，生活方式非常不健康，過度肥胖，有糖尿病、高血壓病史，這些可能影響到胚胎質(zhì)量。所以我們建議這些男士先進(jìn)行調(diào)整治療，再進(jìn)行試管嬰兒?；加兄囟壬偃蹙Y的患者治療起來比較困難，但因?yàn)橐粋€(gè)卵子只要一個(gè)精子就夠了，所以患者經(jīng)過一定的治療，只要有健康精子出現(xiàn)，我們就可以進(jìn)入試管嬰兒的周期。

3、子宮內(nèi)膜的評價(jià)：①B超檢查：有一定提示作用但有時(shí)間限制，最好在臨近排卵的時(shí)候做檢查，此時(shí)對子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)的判斷比較準(zhǔn)確。②宮腔鏡檢查：宮腔鏡是評估子宮內(nèi)膜的最佳工具，且更為準(zhǔn)確。宮腔鏡檢查可以在內(nèi)窺鏡下直觀看到宮腔里面的情況，如息肉、粘連、炎癥、出血點(diǎn)等等。

宮腔病變有時(shí)治療起來相對比較困難，如粘連尤其是較重的粘連，在分離后可能還會反復(fù)。粘連往往都是以前的手術(shù)操作，尤其是人流刮宮造成的。宮腔鏡還可以發(fā)現(xiàn)炎癥，口服的抗生素很難到達(dá)宮腔，藥物到不了作用部位就很難有治療效果。所以，提醒大家要愛惜子宮，更要注意避免炎癥感染。

● 做試管嬰兒的女性年齡要在45歲以下

前面我們多次提到了卵巢功能與年齡之間的關(guān)系，要知道女性從一出生卵巢中的卵泡數(shù)量就被決定了。從青春期第一次月經(jīng)開始，每一次月經(jīng)都會動(dòng)員出一部分的卵泡，其中只有一個(gè)成熟，其他被動(dòng)員起來的卵泡會隨之凋零。所以不是每個(gè)月只用到一個(gè)卵泡，而是有十幾甚至幾十個(gè)卵泡在消耗。

隨著年齡的增長，卵泡的數(shù)量也越來越少，質(zhì)量越來越差，卵巢功能下降是無法挽回的?，F(xiàn)在仍有很多臨近絕經(jīng)期的女性想要通過試管嬰兒來懷孕，而我們國內(nèi)的共識是女性的年齡要控制在45歲以下才可嘗試。45歲以上女性能夠得到健康寶寶的幾率只有1%，所以從患者的經(jīng)濟(jì)、身體和成功率多方面考慮，我們都不建議45歲以上的女性再嘗試試管嬰兒助孕。

● 到衛(wèi)生部網(wǎng)站上能查到的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診

我國對于能夠?qū)嵤┰嚬軏雰杭夹g(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是有資質(zhì)要求的，每個(gè)省都有醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得衛(wèi)生部認(rèn)可的試管嬰兒資質(zhì)，在衛(wèi)生部官方網(wǎng)站上可以查到。建議患者考察一下將要就診的醫(yī)院服務(wù)水平、成功率、患者口碑怎么樣，這樣您能夠得到更好的醫(yī)療服務(wù)。