卵子的“顏值”高低和“試管嬰兒”成功率密切相關(guān)。胚胎師們的顯微鏡下真的能看到卵子的“致命”結(jié)構(gòu)嗎？這種致命結(jié)構(gòu)是什么？有這樣結(jié)構(gòu)的卵子為何被胚胎師宣判死刑？

卵子的致命結(jié)構(gòu)？

卵母細(xì)胞的形態(tài)異常主要分為卵胞漿外異常和卵胞漿內(nèi)異常。卵胞漿內(nèi)異常包括這些情況，比如卵母細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)中央顆?；?圖A)、空泡（圖B）、折光小體（圖C）、滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)聚集體（圖D）等, 這些形態(tài)異常的卵母細(xì)胞或多或少影響隨后的胚胎發(fā)育和妊娠結(jié)局。

（形態(tài)正常的卵母細(xì)胞）

（卵母細(xì)胞胞漿異常的四種情況）

而滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)聚集體 (sERC)一度被認(rèn)為是卵母細(xì)胞的致命結(jié)構(gòu)，甚至2011年在伊斯坦布爾舉行的關(guān)于胚胎評(píng)價(jià)的研討會(huì)上，專家組得出共識(shí): 強(qiáng)烈建議不要使用含有sERC的卵母細(xì)胞進(jìn)行授精，并不要移植由其發(fā)育而來的胚胎或囊胚。

再來兩張?zhí)貙?，A圖卵胞漿中央有一個(gè)sERC，B圖有上下兩個(gè)sERC

要回答上面的問題，首先要搞懂正常卵母細(xì)胞中正常的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)是什么有什么作用?；鎯?nèi)質(zhì)網(wǎng)(sER)是真核細(xì)胞胞質(zhì)中廣泛分布的由生物膜構(gòu)成的互相連通的片層隙狀或小管狀系統(tǒng)，因其膜上沒有核糖體附著, 在電子顯微鏡下觀察表面光滑，故得名。

滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)是長這樣的

在正常的卵母細(xì)胞中， sER小泡和相關(guān)的線粒體作為Ca2+ 的儲(chǔ)存庫，通過Ca2+ 的釋放對(duì)卵母細(xì)胞的成熟和受精，以及早期胚胎的發(fā)育起著關(guān)鍵性的作用。

研究發(fā)現(xiàn)，在促排卵周期獲得的卵母細(xì)胞中，約10% 的周期出現(xiàn)滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)聚集體(sERC) ，而在這些有sERC形成的周期中，約19%～34% 的卵母細(xì)胞在光學(xué)顯微鏡下可觀察到sERC的形成。

回到上述問題，作為異常結(jié)構(gòu)的卵母細(xì)胞sERC 表面含有大量的Ca2+ 囊泡；當(dāng)卵母細(xì)胞中出現(xiàn)sERC時(shí), 會(huì)擾亂細(xì)胞內(nèi)Ca2+的正常作用機(jī)制, 從而可能不利于卵母細(xì)胞的受精、胚胎的發(fā)育、種植及妊娠結(jié)局。以往多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，sERC與不良的胚胎發(fā)育和妊娠結(jié)局相關(guān)，會(huì)對(duì)胚胎發(fā)育、妊娠率產(chǎn)生不利的影響，并且可能導(dǎo)致妊娠后流產(chǎn)或新生兒畸形等嚴(yán)重后果。因此不建議移植含有這個(gè)“致命結(jié)構(gòu)”的卵子形成的胚胎。

質(zhì)疑聲不斷， sERC卵子是否可以宣判無罪？

隨著研究的不斷深入，數(shù)據(jù)的不斷積累，對(duì)于2011年的共識(shí)，業(yè)內(nèi)出現(xiàn)了越來越多的質(zhì)疑聲。

2013年，比利時(shí)學(xué)者發(fā)表論文，他們認(rèn)為雖然sERC+周期的囊胚形成率低于正常組，但是sERC卵子來源的胚胎仍有著正常發(fā)育的能力，并且可以獲得正常健康的新生兒。2014年，日本學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，sERC+卵子的受精率和種植率顯著低于正常卵子，移植sERC卵子來源的胚胎同樣能夠獲得健康兒。2016年，比利時(shí)另一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)做了一項(xiàng)前瞻性觀察研究，比較了714個(gè)沒有sERC卵子的周期和112個(gè)有sERC卵子的周期（其中含518個(gè)沒有sERC卵子和213有sERC卵子）。有sERC的周期并沒有對(duì)胚胎發(fā)育、臨床妊娠和新生兒結(jié)局產(chǎn)生不良影響，而移植有sERC卵子來源的胚胎已獲得7例健康活產(chǎn)兒。

自從2011年的共識(shí)提出以來，我們生殖中心也同樣關(guān)注著sERC卵子，但是鑒于其以往的種種不良結(jié)局的報(bào)道，她身上的污點(diǎn)并不能被洗白，她的不良程度要重于前文提到的其他三種卵胞漿異常結(jié)構(gòu)。

因此，對(duì)于選擇sERC卵子來源的胚胎仍然應(yīng)當(dāng)慎之又慎，應(yīng)該優(yōu)先移植正常卵子來源的胚胎的觀點(diǎn)越來越受到認(rèn)同，但是對(duì)于獲得全部sERC卵子或者優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)目不足的患者，移植sERC卵子來源的胚胎不失為一個(gè)選擇。

值得高興的是，我們最新的數(shù)據(jù)顯示，在沒有其他選擇的情況下，已有數(shù)例移植sERC卵子來源的胚胎的患者產(chǎn)下了健康活產(chǎn)兒。

SERC卵母細(xì)胞，原來你是這樣的卵子！

后記：每一個(gè)卵母細(xì)胞從卵泡中被取卵針抽出到在胚胎室的顯微鏡下被找到，最后脫去包裹在周圍的層層顆粒細(xì)胞后，方能露出其廬山真面目，卵母細(xì)胞的“顏值”是高是低，在她的人生舞臺(tái)上能否繼續(xù)走下去成為胚胎、繼而發(fā)育成胎兒最后順利娩出，就需要胚胎師們獨(dú)具慧眼的預(yù)測。這些選美標(biāo)準(zhǔn)并不是根據(jù)胚胎師們的個(gè)人喜好，而是由前人積累的大量經(jīng)驗(yàn)得出，并隨著理論的更新、認(rèn)知的深入不斷的完善中。由表及里的根據(jù)卵母細(xì)胞的形態(tài)預(yù)判其受精、發(fā)育和移植后的結(jié)局，對(duì)于提高臨床妊娠率、降低流產(chǎn)率和周期取消率，以及減少患者痛苦有著重要的意義，這條探究之路將永無止境。