子宮肌瘤體積不一。在女性的體內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)子宮肌瘤。而雌激素(女性于生育年齡間，從卵巢分泌的荷爾蒙)會(huì)剌激它們的生長(zhǎng)，下面來了解一下子宮肌瘤怎么治最好。

無(wú)癥狀的子宮肌瘤一般不需要治療病人應(yīng)定期隨訪(如：每6～12個(gè)月)。

對(duì)于有癥狀的子宮肌瘤，藥物治療，包括抑制卵巢激素而減少出血，都效果有限，并非首選治療方法。不過，臨床醫(yī)師在決定手術(shù)治療前，應(yīng)優(yōu)先考慮能否應(yīng)用藥物治療。術(shù)前可應(yīng)用GnRH激動(dòng)劑治療使子宮肌瘤縮小;這類藥物應(yīng)用后往往閉經(jīng)，可改善貧血。對(duì)圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)嘗試期待療法，因?yàn)榻^經(jīng)后癥狀可能會(huì)隨著肌瘤變小而緩解。

子宮肌瘤的藥物治療

子宮肌瘤在藥物治療上，多數(shù)以緩解癥狀為主，無(wú)法根除子宮肌瘤病灶。

GnRH激動(dòng)劑

外源性孕激素

抗孕激素

選擇性 雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)

達(dá)那唑

非甾體類抗炎藥

氨甲環(huán)酸

GnRH激動(dòng)劑是常用的藥物。這些藥物可以縮小子宮肌瘤的體積和減少出血。用法如下：

肌肉注射或皮下注射(例如：亮丙瑞林3.75mg肌內(nèi)注射，每月1次;戈舍瑞林3.6mg皮下注射，每28天1次)

作為皮下微球

作為鼻腔噴霧劑(如：那法瑞林)

這些藥物可以減少雌激素的產(chǎn)生。術(shù)前應(yīng)用GnRH激動(dòng)劑能夠十分有效地縮小肌瘤和子宮體積，使手術(shù)在技術(shù)上更為可行和在手術(shù)過程中減少失血?？偟膩碚f這些藥物都不能長(zhǎng)期使用，因?yàn)樵谕Ｋ幒?個(gè)月內(nèi)肌瘤大小往往又增大如初，另外還可引起骨質(zhì)疏松等副作用。為了預(yù)防長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，臨床醫(yī)生應(yīng)給患者補(bǔ)充雌激素(反向添加療法)，如低劑量的雌-孕激素聯(lián)合制劑。

外源性孕激素能一定程度上拮抗 雌激素的促肌瘤生長(zhǎng)作用。孕激素同樣可以減少子宮出血，但縮小肌瘤的作用不如GnRH激動(dòng)劑。醋酸甲羥孕酮5～10mg口服一天一次，或醋酸甲地孕酮40mg口服一天一次，每個(gè)月經(jīng)后半周期應(yīng)用10～14天，1～2個(gè)周期后就可有效控制大出血。另一方法是一個(gè)月當(dāng)中每天口服藥物(續(xù)慣治療)，這種治療方式在減少出血同時(shí)也可以起避孕作用。醋酸甲羥孕酮緩釋劑150mg每3個(gè)月肌注1次，該方法的療效與續(xù)慣治療相似。在選擇肌內(nèi)注射治療前，應(yīng)先試用口服孕激素，以了解病人能否耐受其副反應(yīng)(如，體重增加、抑郁和陰道不規(guī)則出血)。部分婦女應(yīng)用孕激素治療反會(huì)促進(jìn)子宮肌瘤生長(zhǎng)。左炔諾孕酮釋放宮內(nèi)避孕器(IUD)或可作為一種替代方案用于減少子宮出血。

對(duì)于 抗孕激素 (如，米非司酮)，劑量為5-50毫克，每天一次，使用3至6個(gè)月。該劑量比用于終止妊娠的200mg劑量低，因此需要藥房專門配制，有時(shí)候可能無(wú)法獲得該制劑。

雌激素類似物(如：雷洛昔芬)可能有助于減少肌瘤生長(zhǎng)，但它們是否能與其他藥物一樣緩解癥狀，目前還不清楚。

達(dá)那唑是一種雄激素激動(dòng)劑，能抑制子宮肌瘤的生長(zhǎng)，但是不良反應(yīng)(如體重增加、痤瘡、多毛、水腫、脫發(fā)、聲音低沉、潮熱、出汗和陰道干澀)的發(fā)生率很高，因此病人難以接受。

非甾體類消炎藥可用于治療疼痛，但卻不能使出血減少。

氨甲環(huán)酸 (一抗纖溶藥)最多可降低約40%的子宮出血。應(yīng)用劑量為1300毫克每 8小時(shí)一次，共5天。它的作用不斷更新中。

子宮肌瘤的手術(shù)治療

手術(shù)通常用于有以下情況的婦女：

盆腔包塊增大迅速

反復(fù)子宮出血且藥物治療無(wú)效

重度或持續(xù)性疼痛或壓力(如：需要阿片類藥物控制，或者病人不能忍受)

增大的子宮在腹腔會(huì)引起占位效應(yīng)，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)或腸道癥狀，或壓迫其他器官造成功能障礙(如：腎積水，尿頻，性交痛)

不育(如果有生育要求)

反復(fù)自然流產(chǎn)(如果有生育要求)

另一個(gè)考慮手術(shù)的因素是患者不要求保留生育功能，迫切渴望徹底治愈。

子宮肌瘤切除術(shù)通常在腹腔鏡下或?qū)m腔鏡下完成(用帶有廣角鏡頭和電切環(huán)進(jìn)行切除)，用或不用機(jī)器人手術(shù)。

子宮切除術(shù) 可選擇腹腔鏡、經(jīng)陰手術(shù)或開腹手術(shù)。

肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)的大部分適應(yīng)癥是相似的。病人的選擇是很重要的一個(gè)因素，必須充分告知其兩種手術(shù)方式(肌瘤剝除VS全子宮切除術(shù))的預(yù)期困難、后遺癥等。

在子宮肌瘤切除術(shù)或子宮切除術(shù)中常常進(jìn)行分碎。分碎包括將子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜組織切成小塊，以便通過更小的切口(例如腹腔鏡切口)取出。極少數(shù)接受子宮肌瘤手術(shù)的婦女患有未被懷疑、未確診的肉瘤或其他子宮癌。如果行分碎術(shù)，惡性細(xì)胞可能會(huì)播散到腹膜。應(yīng)告知患者，行分碎術(shù)導(dǎo)致癌細(xì)胞播散的風(fēng)險(xiǎn)較小。

經(jīng)驗(yàn)與提示

當(dāng)考慮使用分碎術(shù)治療纖維瘤時(shí)，應(yīng)告知患者存在導(dǎo)致未確診的子宮癌播散的風(fēng)險(xiǎn)。

如果患者想懷孕或保留子宮，還是需要做肌瘤剝除術(shù)。大約55%的不孕是單純由肌瘤引起的，因此肌瘤切除術(shù)能恢復(fù)生育功能，一般術(shù)后15個(gè)月左右能夠懷孕。然而，子宮切除往往是必須的，或是患者選擇的術(shù)式。

選擇全子宮切除術(shù)的主要因素包括

此治療更為徹底。子宮肌瘤切除術(shù)之后，新的肌瘤可能會(huì)再次增長(zhǎng)，已做過子宮肌瘤切除術(shù)的婦女約25%在約4到8年后再次行子宮切除術(shù)。

多發(fā)肌瘤的切除術(shù)可比子宮切除術(shù)要困難許多。

此外，微創(chuàng)治療的療效不佳。

患者有其他異常情況使手術(shù)更加復(fù)雜(如：廣泛粘連，子宮內(nèi)膜異位癥)。

子宮切除術(shù)將降低其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)(例如：宮頸上皮內(nèi)瘤變，子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜異位癥，BRCA 基因突變的卵巢癌)。

新技術(shù)可緩解癥狀，但癥狀緩解的有效期和對(duì)生育力的恢復(fù)方面尚無(wú)系統(tǒng)評(píng)估。這些方法包括：

高能聚焦超聲

冷凍治療

射頻消融

磁共振引導(dǎo)聚焦超聲術(shù)

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

子宮動(dòng)脈栓塞的目的是在保留正常的子宮組織的同時(shí)，使子宮肌瘤梗死。該方法患者恢復(fù)的速度遠(yuǎn)比子宮切除術(shù)和子宮肌瘤切除術(shù)快，但是并發(fā)癥和需再次治療的發(fā)生率較高。治療失敗率為20至23%;在這種情況下，往往需行子宮切除術(shù)進(jìn)行根治性治療。

治療的選擇

治療應(yīng)該個(gè)體化，以下因素有助于作出選擇：

無(wú)癥狀的纖維瘤：不需要治療

絕經(jīng)后婦女：嘗試期待方法(絕經(jīng)后，隨著肌瘤的縮小癥狀會(huì)緩解)

不易做手術(shù)的有癥狀的纖維瘤，尤其有生育需求：子宮動(dòng)脈栓塞，另一項(xiàng)新技術(shù)(如高頻聚焦超聲)或子宮肌瘤切除術(shù)

癥狀嚴(yán)重時(shí)，當(dāng)其他治療無(wú)效，特別是無(wú)生育要求：子宮切除術(shù)，必要時(shí)術(shù)前可先行藥物治療(如GnRH類似物)