瘢痕妊娠是指受精卵種植于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處的妊娠，它不僅會引起子宮穿孔的發(fā)生，如果不及時治療還會對女性的生命造成一定的威脅，下面來瘢痕妊娠最好的治療方法。

瘢痕妊娠最好的治療方法

瘢痕妊娠不建議單純藥物治療，推薦清除病灶，治療效果排名前五位分別為：經(jīng)陰道病灶切除(手術(shù)成功率 99.2%，子宮切除率 0.85%)，腹腔鏡下病灶切除(手術(shù)成功率 97.1%，子宮切除率 0.0%)，UAE(子宮動脈栓塞術(shù))+ 宮腔鏡下清宮(手術(shù)成功率 95.4%，子宮切除率 1.16%)，UAE+ 清宮(手術(shù)成功率 93.6%，子宮切除率 2.03%)，宮腔鏡(手術(shù)成功率 83.2%，子宮切除率 1.05%);(3)手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)可獲得性，患者癥狀的嚴(yán)重程度和術(shù)者手術(shù)技巧選擇。

一、子宮動脈栓塞后清宮術(shù)

經(jīng)股動脈插管向子宮動脈注入栓塞劑能迅速、有效止血。子宮動脈栓塞可以與甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用，即術(shù)前或術(shù)后肌肉注射適量的甲氨蝶呤或在注入栓塞劑前用適量甲氨蝶呤注入雙側(cè)子宮動脈內(nèi)，以加強(qiáng)治療效果。子宮動脈栓塞后需要在B超監(jiān)視下行清宮手術(shù)，最好在術(shù)后3d 內(nèi)進(jìn)行，刮宮前再次超聲檢查了將胚囊著床處血流情況，術(shù)中盡量清除胚囊絨毛，加快病變的吸收。此時術(shù)中大出血的風(fēng)險大大降低，但仍應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備， 尤其是局部血流仍較豐富者。超聲監(jiān)視下可減少子宮穿孔的危險。

二、甲氨蝶呤治療后清宮術(shù)

甲氨蝶呤適合一般情況良好，孕齡<8周，B超提示胚囊與膀胱壁間的子宮肌層厚度<2 mm，血清β-HCG<5000IU/L 患者。經(jīng)甲氨蝶呤保守治療后，在血β-HCG 下降至正常后在B超監(jiān)護(hù)下行清宮術(shù)。以縮短治療時間，減少大出血的風(fēng)險。 有 11 項研究共 725 個病例，比較了①②兩種治療方法的療效，得出結(jié)論，①組住院時間長，達(dá) 15.05 天(95%CI，-25.42 to-4.67)，β-HCG 恢復(fù)時間長，達(dá) 16.76 天(95%CI，-24.60 to-8.92)，②組出血少 343.24 mL(95%CI，-432.95 to-253.54)，副反應(yīng)率低(RI = 0.46，95%CI，0.26 to0.81)。

三、B 超監(jiān)視下清宮術(shù)

CSP 患者行清宮手術(shù)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的難以控制的子宮出血，因此，對于 I 型，孕周小于 8 周的 CSP 可以在 B 超監(jiān)視下行清宮術(shù)。手術(shù)應(yīng)在具有輸血和急診開腹手術(shù)條件的醫(yī)院進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)備有急救方案，如備血，局部壓迫止血預(yù)案如宮腔紗布填塞、Foley 氏尿管(18F)子宮插入局部壓迫注入 30-90 mL 生理鹽水，保留 12-24 h)及子宮動脈栓塞等。

四、腹腔鏡或開腹子宮局部切開取囊及縫合術(shù)

II、III 型患者可以在直視下取出胚囊，直接縫合傷口或?qū)⒃：矍谐笾匦驴p合。該手術(shù)有大出血的危險，因此應(yīng)有選擇性地采取這種治療方法。對于已在局部形成較大包塊、血管豐富的患者可在子宮動脈栓塞后行此手術(shù)。

五、局部穿刺

以 16-18 號穿刺針穿刺胚囊，可以單純吸取囊液，不用其他藥物治療;或直接針刺胎心搏動處，也可注入適量的氯化鉀，促使胚胎停止發(fā)育。此法更適用于同時合并宮內(nèi)孕，要求繼續(xù)妊娠者。⑥子宮次全切除或全子宮切除：這種方法僅在因短時間大出血，為挽救患者生命，限于條件，無其他辦法可行而采取的緊急措施。