1．卵泡監(jiān)測

不孕癥患者常需了解排卵是否正常，若排卵障礙，進行藥物治療時，更需監(jiān)測卵泡發(fā)育，以指導(dǎo)臨床用藥，指導(dǎo)性生活、人工受精和卵泡穿刺。

1.正常月經(jīng)周期卵泡發(fā)育超聲表現(xiàn)

(1)卵泡出現(xiàn)時間：每個月經(jīng)周期開始有多個卵泡同時發(fā)育，但一般僅1個或2個卵泡發(fā)育至成熟，稱主卵泡(優(yōu)勢卵泡)，其余卵泡相繼閉鎖。有作者報道，90%以上的周期只有一個卵泡迅速生長至成熟，5%-11%有2個主卵泡發(fā)育。卵泡超聲顯像最早時間可在月經(jīng)周期第5-7天，顯示的最小直徑為4-5mm。

(2)卵泡生長速度：超聲在月經(jīng)周期第3-5天，可在卵巢內(nèi)發(fā)現(xiàn)小卵泡，以后逐漸長大，平均第14天最大，可發(fā)生排卵。月經(jīng)第5天到排卵前，主卵泡平均每日增長1.5mm;第10天前平均每天增長1.2mm，排卵前4天平均增長1.9mm，至卵泡發(fā)育成熟。

成熟卵泡可顯示如下特征：①卵泡呈圓形或橢圓形，直徑達15-30mm(21.2+-0.53mm)，卵泡內(nèi)呈無回聲區(qū)，清亮純凈，邊界清晰，壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天，可見卵丘(cumulus oophorus)圖像，在卵泡內(nèi)近壁處呈短強回聲。上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院對54個正常自然周期主卵泡生長發(fā)育情況的超聲測值見下表。

(3)臨近排卵卵泡超聲圖像：①卵丘出現(xiàn)率約20%，大多出現(xiàn)在>18mm成熟卵泡中，預(yù)測排卵發(fā)生在24小時內(nèi)。②卵泡周圍透聲環(huán)，隨lh值上升，膜組織水腫，粒層細胞從膜層細胞分離而形成。預(yù)測排卵發(fā)生在24小時內(nèi)。目前超聲顯示機率很低。③卵泡壁粒層細胞與膜組織底層完全分離，出現(xiàn)卵泡壁齒狀。

2．卵泡發(fā)育成優(yōu)勢卵泡

原始卵泡(primordialfollicle)是由一個大的初級卵母細胞和其周圍的單層扁平的卵泡細胞組成。新生兒卵巢皮質(zhì)中約有100萬個原始卵泡，但大多數(shù)不能達到成熟階段，它們相繼萎縮退化，形成閉鎖卵泡。由原始卵泡發(fā)育成生長卵泡不需激素的調(diào)節(jié)。

優(yōu)勢卵泡的標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的呢?生長卵泡(growingfollicle)初級卵母細胞增大，細胞內(nèi)發(fā)生明顯的RNA與蛋白質(zhì)的合成。卵泡細胞變成立方或柱狀后，迅速增殖成多層。在卵母細胞與卵泡細胞間形成一層厚膜，稱透明帶(zonapellucida)，為凝膠狀糖蛋白復(fù)合體。電鏡下可見卵母細胞表面的微絨毛和卵泡細胞的突起伸入透明帶內(nèi)，這有利于卵泡細胞將營養(yǎng)物質(zhì)輸送給卵母細胞。透明帶在與精子種的識別上及阻止多精入卵均具有重要作用。卵泡細胞繼續(xù)增殖，卵泡細胞間的小腔隙漸融合成一個較大的卵泡腔，腔內(nèi)充滿卵泡液，內(nèi)含透明質(zhì)酸、雌激素和營養(yǎng)物質(zhì)。優(yōu)勢卵泡的標(biāo)準(zhǔn)隨卵泡液的不斷增多和卵泡腔的繼續(xù)擴大，卵母細胞及其周圍一些卵泡細胞被壓擠至卵泡的一側(cè)，并突向卵泡腔，稱卵丘。其余構(gòu)成卵壁的卵泡細胞密集排列成數(shù)層，稱粒層。緊靠透明帶的一層柱狀卵泡細胞，呈放射狀排列，稱放射冠。卵泡周圍的結(jié)締組織形成兩層卵泡膜，內(nèi)層細胞多，富含毛細血管，內(nèi)層細胞與卵泡細胞共同完成分泌雌激素的作用;外層纖維多。從青春期開始，每個周期有數(shù)個至十?dāng)?shù)個卵泡生長、發(fā)育，但只有一個卵泡發(fā)育成熟，偶有兩個，其余卵泡均閉鎖。

3．卵泡監(jiān)測什么時候做

月經(jīng)規(guī)則的女性：監(jiān)測時間應(yīng)在月經(jīng)周期第9-10天左右。不管月經(jīng)周期是非，只要月經(jīng)定期來潮，兩次月經(jīng)周期差不超過7d,排卵日一般都是月經(jīng)前14d左右。月經(jīng)規(guī)則的女性，黃體期固定，而卵泡期可以是非不均。

月經(jīng)不規(guī)則的女性：卵泡監(jiān)測應(yīng)該從月經(jīng)第3-30天進行監(jiān)測，中斷或持續(xù)長程監(jiān)測，由于卵泡期與月經(jīng)期不能確定，此時應(yīng)該延長監(jiān)測時間。

4．卵泡監(jiān)測的具體方法

方法一、基礎(chǔ)體溫丈量，操縱簡單，但有誤差 基礎(chǔ)體溫丈量一直都受到大家廣泛關(guān)注，主要就是由于它簡單易操縱，可是由于人體基礎(chǔ)體溫很輕易受到一些外界因素影響，干擾到正常數(shù)值出現(xiàn)誤差，而且所需時間長，因此不建議作為檢查的首選。

方法二、B超檢查，能正確猜測排卵具有實用的臨床應(yīng)用價值 運用B超監(jiān)測排卵具有操縱簡便、安全無創(chuàng)、實用有效，可連續(xù)監(jiān)測，找出病因，動態(tài)觀察卵泡生長發(fā)育成熟情況，正確猜測排卵等優(yōu)點。對上風(fēng)卵泡發(fā)育不全及排卵延緩或形成卵泡囊腫者，一般在B超連續(xù)監(jiān)測過程中，能發(fā)現(xiàn)一些與激素水平變化不一致的特殊情況，根據(jù)超聲的圖像特征可以判定卵泡的成熟度和是否排卵。 所以B超對卵泡發(fā)育的監(jiān)測，能正確猜測排卵日期，指導(dǎo)臨床用藥及性生活時間，進步不孕者的受孕率，對不孕癥的治療，具有實用的臨床應(yīng)用價值。

方法三、此外，還可通過子宮內(nèi)膜活檢了解卵泡情況 子宮內(nèi)膜活檢一般安排在女性月經(jīng)前或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)進行，主要是取被檢者一些子宮內(nèi)膜活檢組織，來了解卵泡發(fā)育以及卵巢排卵情況。假如子宮內(nèi)膜顯示有分泌就提示有排卵，相反出現(xiàn)增生的情況就提示不排卵，建議患者做進一步檢查了解看有沒有其他病變。