一對夫妻有規(guī)律的性生活，未采取任何的避孕措施至少12個月而未孕，可以診斷不孕癥。診斷不孕癥后，就需要進行不孕原因的排查了。檢查原則是：漸進式排除法，從下到上，從簡單到復雜，從無創(chuàng)到有創(chuàng)(侵入性檢查)。

首先我們要確認是否是不孕癥，我們來看二個關鍵詞：規(guī)律的性生活，12個月。規(guī)律的性生活是每周2-3次的性生活，當然月經(jīng)期除外。“你們每周有幾次性生活？”這是我在門診時經(jīng)常會問的問題，得到的答案很少符合“規(guī)律的性生活”的標準，有些是由于工作壓力大，天天加班，經(jīng)常出差，沒有精力或者沒有時間安排性生活，但是也有一些夫婦男方天天打網(wǎng)游、女方天天追劇到凌晨，一個月也沒有一次性生活，結(jié)婚時間長了，家里父母著急了催著來看不孕癥，這些夫婦還不能診斷為不孕癥。也有一些夫婦結(jié)婚的時候年齡比較大了，比較著急，結(jié)婚4-6個月沒有懷孕就著急來看不孕癥了。雖然以上情況不能診斷為不孕癥，但是前來就診，可以在醫(yī)生的指導下備孕往往是事半功倍，大多數(shù)很快懷孕了。

對被診斷為不孕癥的夫婦，我們要遵循：漸進式排除法，從下到上，從簡單到復雜，從無創(chuàng)到有創(chuàng)（侵入性檢查）的排查原則，由于男方的即簡單又方便，無痛苦，無損傷，花錢又少，所以首先要男性檢查精液，在這里也要說明一下，有的時候一次檢查出弱精壓力不要太大，往往通過補充含葉酸的復合維生素，改變不良的生活方式和飲食習慣，隔2-3個月會改善的。如果第一次檢查出無精也建議再復查2-3次，我經(jīng)常碰到第一次檢查未見精子，第二次復查正常的。如果男性檢查出無精癥，建議去男性科和泌尿科治療，這種情況女性注意調(diào)理亞健康的同時做一次常規(guī)的婦科檢查，不需要進一步進行不孕原因的排除檢查。

如果男方檢查正常，那么女方的檢查就要走一步看一步了，按照以下順序排查：

一、婦科檢查

看一下宮頸和陰道環(huán)境，婦科檢查時候我比較注重看看宮頸的位置，白帶的情況，現(xiàn)在好多備孕女性做了多次B超發(fā)現(xiàn)子宮位置一會前位一會后位，經(jīng)常糾結(jié)性生活時的體位，其實影響懷孕是要看宮頸的位置，宮頸上翹往往會影響精子進入子宮導致不孕，有些女性白帶粘稠，在宮頸口形成了粘液栓，阻止了精子進入子宮導致不孕。大家可以在我的微信訂閱號里看到相關的病例好孕報告。

白帶異常也是不孕原因之一，如果白帶呈黃膿樣，質(zhì)地粘稠，豆腐渣，這些白帶中含有大量的白細胞，可以吞食精子，消耗精子中存在的能量物質(zhì)，使精子活動能力下降，縮短精子生存時間，從而影響受孕。

二、陰道B超

看子宮和卵巢的情況，是否有子宮內(nèi)膜息肉，子宮肌瘤，子宮畸形和卵巢囊腫等，如果發(fā)現(xiàn)以上情況可能會影響懷孕概率，但是不是絕對不能懷孕。備孕婦女經(jīng)常對B超報告里的盆腔積液很敏感，把盆腔積液理解為盆腔炎，馬上聯(lián)想到輸卵管問題，其實絕大多數(shù)盆腔積液是生理性的。大家可以看我的微信訂閱號里的相關文章和好孕報告。

三、排卵試紙結(jié)合B超做卵泡監(jiān)測

測排卵試紙可以預測排卵期，但是排卵試紙測到陽性并不意味著排卵正常，所以我一般建議排卵試紙測到陽性來醫(yī)院做B超了解卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜情況，并在醫(yī)生的指導下安排性生活時間，在這里我比較注重看卵泡的照片，有的B超報告顯示卵泡大小尺寸已經(jīng)是優(yōu)勢卵泡了，但是一看照片發(fā)現(xiàn)卵泡張力不好，我經(jīng)常形容為“卵泡有氣無力”，這樣的卵泡往往是不會排出卵子的，經(jīng)常會萎縮。建議B超監(jiān)測最好做3-6個周期，在監(jiān)測的同時醫(yī)生會適當用一下促進卵泡發(fā)育的藥物。如果經(jīng)過三個有效的備孕周期，沒有懷孕，再考慮做下一步的排查。

有效的備孕周期需要符合以下條件：

1、男方精子活力基本正常。2、陰道環(huán)境好。3、宮頸位置好。4、子宮B超無異常發(fā)現(xiàn)。5、有優(yōu)勢卵泡并排出。6、子宮內(nèi)膜和卵泡發(fā)育同步。7、最后一點也是最關鍵的一點是否在排卵期安排性生活了。

四、亞健康問題

當你感覺有病癥的感覺，而去醫(yī)院檢查無明顯疾病診斷，你就在從健康走向疾病的路上了,處于亞健康狀態(tài)?，F(xiàn)代社會不良的生活和工作環(huán)境、不良的生活方式和飲食習慣，導致亞健康的發(fā)生率明顯增加，亞健康也是導致不孕不育的主要原因，往往表現(xiàn)為不容易懷孕，懷孕后多次胎停，懷孕早期先兆流產(chǎn)和嚴重孕吐、孕中晚期容易并發(fā)高血壓、糖尿病等危及母嬰健康。

亞健康的主要表現(xiàn)：

1、生理方面（全身不舒服）則表現(xiàn)為疲勞、乏力，活動時氣短、出汗、肌肉關節(jié)酸痛、腰酸背痛，頭暈頭痛、心悸胸悶、睡眠問題、食欲不振、脘腹不適、便溏便秘、性功能減退、怕冷怕熱、易于感冒、眼部干澀、體重改變和免疫力低下等。

2、心理方面（心情不爽）：表現(xiàn)為情緒低落、心煩意亂、焦躁不安、急躁易怒、恐懼膽怯、記憶力下降、注意力不能集中、精力不足、反應遲鈍等。

3、社會交往方面：表現(xiàn)為不能較好地承擔相應的社會角色不能正常地處理好人際關系、家庭關系，難以進行正常的社會交往等。

4、在婦科方面：月經(jīng)的改變：月經(jīng)周期的改變、閉經(jīng)、月經(jīng)量少、色暗、痛經(jīng)。 子宮肌瘤發(fā)病年輕化、性欲冷談、陰道炎久治不愈，水樣白帶，乳腺病高發(fā)。

我在門診的時候很關注備孕夫婦的亞健康問題，一些長期未孕、多次胎停流產(chǎn)、葡萄胎后的備孕女性通過調(diào)理亞健康后順利懷孕做媽媽了，大家可以查看的我微信訂閱號里的好孕報告。

我曾經(jīng)有一個病人亞健康很厲害，我一直讓她好好調(diào)理身體，不要著急懷孕，但是她實在是太著急了，還是去做了輸卵管造影，造影顯示傘段粘連，她準備去試管，我還是反復告訴她調(diào)理好亞健康可以提高試管的成功率。當初我告訴她按照試管的流程你還有3-4個月的時間調(diào)理，請她抓緊時間調(diào)理亞健康，大概過了三個月她又來看我的門診了，而且告訴我她自然懷孕了，由于她輸卵管造影有傘段粘連的情況，所以一直擔心是否是宮外孕，但是最后她是宮內(nèi)妊娠胎停了。所以輸卵管傘段粘連也可以自然懷孕，我的微信訂閱號里有一篇好孕報告里詳細說明了原理。我一直告訴備孕夫婦，調(diào)理好亞健康好孕自然來，但是她雖然好孕了，但是她的亞健康還沒有調(diào)理到位可能也是胎停的原因。

五、抽血檢查

激素六項、抗精子抗體、甲狀腺功能是不孕排除中最基本的檢查，對一些不明原因或者多次妊娠失敗的建議查夫婦雙方染色體，女方還需要查生殖免疫方面的指標。

六、輸卵管通暢檢查

輸卵管檢測主要了解輸卵管通暢與否，以及子宮輸卵管發(fā)育是否正常，有無畸形等。對于輸卵管欠通暢者兼有治療作用，檢查結(jié)果雖然輸卵管檢查顯示通而不暢， 往往還未做疏通治療就自然懷孕了。