輸卵管因素不孕占女性不孕癥的30%~40%，輸卵管積水引起的不孕又占輸卵管性不孕的10%~30%。既往的一項Meta分析提示，輸卵管積水降低了50%的種植率及妊娠率，增加1倍自然流產(chǎn)率，增加了異位妊娠的發(fā)生率。輸卵管積水患者的妊娠率低，早已成為生殖醫(yī)學(xué)屆的共識。

當(dāng)生殖科醫(yī)生建議患者在胚胎移植前進(jìn)行輸卵管切除或結(jié)扎術(shù)時，大多數(shù)患者會面臨以下幾方面的顧慮：

輸卵管積水對胚胎移植有哪些不良影響?

哪種情況下需要進(jìn)行輸卵管切除或栓塞術(shù)?

手術(shù)處理輸卵管會降低卵巢儲備功能嗎?

首先，輸卵管積水影響胚胎移植的機(jī)制表現(xiàn)為以下幾個方面：1.機(jī)械性沖刷； 2；胚胎毒性；3.子宮內(nèi)膜容受性受損； 4.抑制卵巢功能；5.減少子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流。

其次，哪些情況下需要進(jìn)行輸卵管切除或結(jié)扎術(shù)呢？

對于輸卵管病變較輕、形態(tài)功能尚可者，暫時不考慮試管嬰兒助孕者，可先行腹腔鏡下輸卵管整形，分解粘連，讓患者期待自然妊娠。

對于中重度積水者，輸卵管已喪失功能，可在胚胎移植前行腹腔鏡下輸卵管切除或結(jié)扎術(shù)，徹底解決輸卵管問題。

對于年齡偏大、卵巢儲備功能降低，不孕年限偏長(≥2年)，或者術(shù)后超過1年仍未妊娠的患者，應(yīng)停止盲目等待，抓緊時間積極行試管嬰兒助孕治療。

再次，手術(shù)會影響卵巢功能嗎？

一般來說，輸卵管近端結(jié)扎遠(yuǎn)端造口術(shù)，是不會影響卵巢血供和功能的。多個RCT研究均表明，行輸卵管結(jié)扎術(shù)的患者，其妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于未行手術(shù)處理者。

腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)是治療中重度輸卵管積水的比較成熟的一種手術(shù)方式，它能明顯改善胚胎移植的妊娠結(jié)局。但在輸卵管切除時應(yīng)小心謹(jǐn)慎以避免損傷卵巢的血管和神經(jīng)，以盡量維護(hù)卵巢功能。

綜上，輸卵管積水會降低胚胎種植率及妊娠率、增加自然流產(chǎn)率、增加異位妊娠率。因此，對于輸卵管積水?dāng)M行試管嬰兒的患者，在胚胎移植前可行腹腔鏡下患側(cè)輸卵管結(jié)扎或切除術(shù)，術(shù)中應(yīng)避免損傷卵巢血管及神經(jīng)，術(shù)后再進(jìn)行凍融胚胎移植。