子宮內(nèi)膜是對妊娠很重要的一個(gè)東西,那是什么原因會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄呢?造成子宮內(nèi)膜薄的罪魁禍?zhǔn)椎降资鞘裁矗?/p>
內(nèi)膜是胚胎種植以及發(fā)育的土壤,在妊娠過程中起著重要作用,臨床上通過監(jiān)測內(nèi)膜形態(tài)、厚度等指標(biāo),指導(dǎo)治療及胚胎移植。
不少人在門診監(jiān)測排卵時(shí)會問:為什么我的內(nèi)膜這么???喝豆?jié){,吃黑豆能讓內(nèi)膜長起來嗎?在正常情況下,子宮內(nèi)膜隨著卵泡的發(fā)育,雌激素的升高而增厚,而一部分人子宮內(nèi)膜始終很薄,在卵泡發(fā)育甚至是外用藥物的情況下均不能讓內(nèi)膜增厚,這稱之為難治性子宮內(nèi)膜。
目前國際上對于子宮內(nèi)膜的厚度沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),大部分觀點(diǎn)傾向于7mm,如果要說最適合妊娠的子宮內(nèi)膜厚度,那更是沒有一個(gè)確定的值,1997年Remohí等及2011年Cai等研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)膜厚度5mm到大于15mm竟然有相似的成功機(jī)會,而且即使是厚度小于5mm的內(nèi)膜也有成功妊娠并分娩的案例報(bào)道。
薄型子宮內(nèi)膜形成原因
導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄最常見的原因是手術(shù)造成的宮腔粘連,內(nèi)膜的損傷在修復(fù)過程中會導(dǎo)致內(nèi)膜之間形成纖維性的連接,90%以上的宮腔粘連是流產(chǎn)后刮宮的結(jié)果,表現(xiàn)為月經(jīng)量少以及胚胎種植失敗,也會導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤粘連等,同樣,各種宮腔內(nèi)操作包括電切及子宮整形術(shù)如縱膈、雙角子宮等術(shù)后均可能造成宮腔粘連,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄。
在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病人中,研究發(fā)現(xiàn),慢性子宮內(nèi)膜炎癥可能是罪魁禍?zhǔn)?,在這些病人中,宮腔鏡檢查對診斷是有價(jià)值的,且相比較沒有治療的病人,規(guī)律、足量、足療程抗生素治療的病人預(yù)后明顯更好,胚胎種植率明顯提高,結(jié)合針灸等中醫(yī)治療也有不錯的療效。
在一些惡性腫瘤中,放療會導(dǎo)致宮腔變小,內(nèi)膜變薄,子宮長度的減少以及內(nèi)膜血流受損,放療造成的內(nèi)膜損傷是劑量和年齡相關(guān)的,年齡越小,受損越嚴(yán)重,恢復(fù)可能性越小。
女性生殖道在胚胎早期是由苗勒管發(fā)育而來,發(fā)育為輸卵管,子宮以及陰道上段,一般發(fā)生于胚胎發(fā)育的20周,苗勒管異常發(fā)育的發(fā)生率為5%,其中大部分為縱膈子宮,其次為雙角子宮,在這些病人中,形成原因很多故很難診斷,僅8%染色體有異常,一些基因比如同源框基因(HOX)的異常表達(dá)同樣會造成發(fā)育畸形。
治療
目前國內(nèi)外公認(rèn)且基本證實(shí)對薄型子宮內(nèi)膜有改善的治療如下。
一、藥物治療:
1、大劑量雌激素
雌激素是子宮內(nèi)膜薄患者的首選治療,雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)及增厚,從而可能改善子宮內(nèi)膜容受性,提高妊娠率。
2、HCG宮腔內(nèi)灌注
在補(bǔ)充雌激素的第8或9天開始皮下注射hCG150IU,連續(xù)7天,不僅能增加子宮內(nèi)膜厚度,最終也能提高其容受性。
3、粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)宮腔內(nèi)灌注
G-CSF是一種干細(xì)胞,宮腔灌注后可使子宮內(nèi)膜厚度顯著增加。
4、自體富含血小板血漿(PRP)宮腔內(nèi)灌注
5、阿司匹林
6、維生素E
7、西地那非(萬艾可)
可作用于子宮動脈平滑肌,增加子宮動脈的血流量,改善子宮內(nèi)膜的發(fā)育,增加子宮內(nèi)膜厚度,提高種植率和妊娠率。
二、手術(shù)治療:
1、宮腔鏡
2、骨髓干細(xì)胞移植
3、子宮移植
總之,薄型子宮內(nèi)膜特別是難治性子宮內(nèi)膜的診斷和治療一直是一個(gè)難點(diǎn),以上所述的治療方法也并不是對每一個(gè)人都有效,食療也并未證實(shí)有明顯的作用,宮腔鏡檢查是必需的,但現(xiàn)階段還缺乏有效的內(nèi)膜功能檢測手段及評價(jià)指標(biāo)。
發(fā)表評論