由于多囊卵巢綜合征的表現(xiàn)異質(zhì)性，甚至連發(fā)病時(shí)間都可能不一樣，有些患者是青春期發(fā)病，表現(xiàn)為從初潮開(kāi)始2-3年內(nèi)仍然沒(méi)有建立規(guī)律的月經(jīng)周期，同時(shí)多毛和痤瘡的表現(xiàn)都明顯比同齡人嚴(yán)重。而正常女孩子從月經(jīng)初潮的2年內(nèi)都已形成規(guī)律排卵周期。而有些患者青春期時(shí)與常人無(wú)異，可能在進(jìn)入育齡期后才出現(xiàn)典型癥狀。

就像種子錯(cuò)過(guò)了春天，也還是會(huì)萌芽。

很多時(shí)候，當(dāng)我們認(rèn)識(shí)到臉上的痘痘不是因?yàn)樯匣?，腰間的贅肉也不是因?yàn)槌缘奶?，而是由于疾病?dǎo)致的時(shí)候，往往會(huì)有點(diǎn)遺憾：早知道是這樣，當(dāng)初就應(yīng)該那樣……

“種一棵樹(shù)最好的時(shí)間是十年前，其次是現(xiàn)在?！?因?yàn)镻COS是一種常染色體共顯性的遺傳性疾病，個(gè)體之間的差異只有癥狀輕重區(qū)別而已，目前的治療全部都是對(duì)癥處理。和很多慢性疾病一樣，PCOS需要的是終身管理，而不是寄希望于偶遇神醫(yī)和靈丹妙藥。

如果我們?cè)谇啻浩诘臅r(shí)候就出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)律或者痤瘡等疑似PCOS的癥狀時(shí)，是不是直接就開(kāi)始吃藥比較好呢?

不是。首先應(yīng)該做病史篩查和評(píng)估，以免過(guò)度診斷和治療。

針對(duì)青春期PCOS的發(fā)病特點(diǎn)，如果初潮2~3年后青春期月經(jīng)不規(guī)律的青少年如有以下高危因素，應(yīng)進(jìn)行PCOS的相關(guān)篩查。

哪些是發(fā)生PCOS的高危因素呢?包括以下十條：

◎家族史：母親PCOS，父親禿頂，雙親糖尿病、高血壓、肥胖。

◎青春期前肥胖(12歲以前體重達(dá)到肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn))。

◎胎兒期生長(zhǎng)受限、出生后快速生長(zhǎng)或過(guò)高出生體質(zhì)量(大于4kg的巨大兒)。

◎腋毛、陰毛提早出現(xiàn)(小于8歲)。

◎月經(jīng)初潮提早(小于10歲)。

◎超重或肥胖，尤其是腹型肥胖(以亞洲標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，體重指數(shù)大于23 kg/m2)。

◎持續(xù)無(wú)排卵(月經(jīng)周期大于35天)。

◎高雄激素血癥(需抽血檢查)。

◎出現(xiàn)代謝綜合征(下面有標(biāo)準(zhǔn))。

◎高胰島素血癥(需抽血檢查)。

代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)標(biāo)準(zhǔn))：

◎超重BMI>23 kg/m2，或肥胖BMI≥25 kg/m2。

◎高血糖：空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L(110mg/dl)和(或)2h血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)，和(或)已確診糖尿病并治療者。

◎高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，和(或)已確診高血壓并治療者。

◎血脂紊亂：空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L(150mg/dl)，和(或)空腹血HDL-C<1.0mmol/L(39mg/dl)(女)。

具備以上4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者可確診為代謝綜合征。

醫(yī)生，簡(jiǎn)單點(diǎn)，說(shuō)話的方式簡(jiǎn)單點(diǎn)，遞進(jìn)的情緒請(qǐng)省略，你又不是個(gè)演員……

好吧，那就簡(jiǎn)單點(diǎn)：

◎如果女孩子超過(guò)15周歲仍然沒(méi)有來(lái)月經(jīng)，需要看醫(yī)生。

◎如果青春期的痘痘持續(xù)存在不消退，需要看醫(yī)生。

◎月經(jīng)周期持續(xù)小于21天或超過(guò)45天，需要看醫(yī)生。

看完醫(yī)生，確認(rèn)是PCOS了怎么辦?感覺(jué)人生就像掉坑里了。

其實(shí)也沒(méi)有掉的過(guò)程。你只是意識(shí)到你在一個(gè)坑里面而已，想爬出來(lái)一定要輕裝上陣，調(diào)整生活方式，減輕體重。

為什么要強(qiáng)調(diào)減重?

青春期PCOS最常見(jiàn)的肥胖類型是中心性肥胖(即腰臀比例≥0.85，腰圍≥88cm)，體重指數(shù)≥ 24kg/m2 (標(biāo)準(zhǔn)比成人要嚴(yán)格)，多數(shù)表現(xiàn)為腹部肥胖。

80%的肥胖PCOS患者伴有胰島素抵抗，并最后發(fā)展出高胰島素血癥、高雄激素血癥以及對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)。雄激素過(guò)多會(huì)導(dǎo)致腹部脂肪沉積，從而加劇胰島素抵抗，過(guò)多的胰島素分泌進(jìn)一步增加卵巢雄激素分泌，形成惡性循環(huán)。因此，改善腹型肥胖和減少多余體重可能會(huì)控制這種惡性循環(huán)，改善并發(fā)癥，同時(shí)也能減少雄激素的過(guò)多分泌。

2016年《柳葉刀》發(fā)表了全球成年人體重調(diào)查報(bào)告，科學(xué)家在歷時(shí)40年對(duì)1920萬(wàn)受調(diào)查成年人的體質(zhì)指數(shù)(BMI)進(jìn)行趨勢(shì)調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，目前世界上胖子的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)了瘦子，而中國(guó)的肥胖人口超過(guò)美國(guó)列首位。中國(guó)目前擁有4320萬(wàn)肥胖男性和4640萬(wàn)肥胖女性，分別占全球的16.3%和12.4%。也就是說(shuō)，過(guò)去20年我們高喊的“管住嘴，邁開(kāi)腿”這個(gè)口號(hào)算是白喊了。

對(duì)于超重和肥胖的女孩子來(lái)說(shuō)，調(diào)整生活方式，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、行為訓(xùn)練和減重都非常重要。

說(shuō)實(shí)在的，做到這些并終身保持，需要有像恒星一樣大的恒心。

楊醫(yī)生自己就做的不太好。五年前因?yàn)檠例X問(wèn)題找口腔科師妹看病，因?yàn)樗嵛g和楔缺太厲害，被人家一陣埋汰，要求我戒甜食、戒可樂(lè)，戒不用牙線清理牙縫。然后我就干脆利落地把口腔醫(yī)生給戒了。五年后，我通過(guò)實(shí)證分析、嚴(yán)密的測(cè)算和邏輯分析，發(fā)現(xiàn)一個(gè)定律：你花多少錢去吃甜食和喝碳酸飲料，就要花10-50倍的錢去收拾你的牙齒和脂肪。

但減輕體重不宜過(guò)快，應(yīng)循序漸進(jìn)，以不影響青春期正常生長(zhǎng)發(fā)育為原則。建議咨詢營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生給予具體的膳食計(jì)劃指導(dǎo)，而且更重要的是，她會(huì)督促你去落實(shí)，比自己喊口號(hào)強(qiáng)多了。

光靠節(jié)食運(yùn)動(dòng)還是胖怎么辦?

PCOS患者中50%-60%都存在空腹及口服葡萄糖后胰島素分泌增多的現(xiàn)象，而且放任不管的話，有很大概率發(fā)展為非胰島素依賴性糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，而且發(fā)病年齡還是偏早的。

因?yàn)橐葝u素的分泌和代謝異常，所以確實(shí)有些女孩子只靠調(diào)整飲食達(dá)不到治療目的。這個(gè)時(shí)候就需要使用藥物治療。上世紀(jì)90年代時(shí)，醫(yī)生對(duì)青春期女孩子使用胰島素增敏劑二甲雙胍治療的安全性了解還不太充足，所以用藥會(huì)比較謹(jǐn)慎。目前經(jīng)過(guò)20多年的臨床實(shí)踐應(yīng)用，已經(jīng)明確二甲雙胍可以安全可靠的調(diào)整月經(jīng)稀發(fā)的青春期PCOS患者的內(nèi)分泌狀態(tài)，90%的患者經(jīng)過(guò)6-12個(gè)月的治療可以恢復(fù)正常月經(jīng)和降低體重。

調(diào)整月經(jīng)周期的治療

青春期PCOS患者由于不排卵或排卵障礙導(dǎo)致孕激素缺乏或不足，子宮內(nèi)膜只受到雌激素作用而發(fā)生子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，引起功能失調(diào)性子宮出血，甚至有發(fā)生惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于月經(jīng)稀發(fā)或長(zhǎng)期閉經(jīng)的青春期PCOS患者，建議至少3個(gè)月要使用藥物誘導(dǎo)1次撤退性出血，俗稱“調(diào)經(jīng)”?？紤]到青春期女孩子未來(lái)面對(duì)長(zhǎng)達(dá)40年的內(nèi)膜病變風(fēng)險(xiǎn)，28-35天的規(guī)律性的月經(jīng)周期誘導(dǎo)會(huì)更為理想。

誘導(dǎo)月經(jīng)周期的方法有多種藥物方案可以選擇，包括使用單純的孕激素、短效口服避孕藥還有雌孕激素序貫治療都是可以的。具體用藥需要醫(yī)生根據(jù)個(gè)體實(shí)際病情進(jìn)行評(píng)估和選擇。

針對(duì)多毛和痤瘡的治療

多毛和痤瘡的發(fā)生是由于游離雄激素水平升高導(dǎo)致的，解決這個(gè)問(wèn)題的根本在于，使用藥物對(duì)抗過(guò)多的雄激素。缺點(diǎn)是需要較長(zhǎng)的時(shí)間，抗雄激素治療一般需要3～6月，治療多毛癥至少在6個(gè)月以上有效。

抗雄激素治療的主流藥物就是短效口服避孕藥物，服務(wù)藥物可通過(guò)多種途徑降低雄激素水平、減輕多毛癥。對(duì)口服避孕藥物效果不好的患者建議在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他藥物。

醫(yī)生，要這么長(zhǎng)時(shí)間啊，有沒(méi)有見(jiàn)效快點(diǎn)的方法?毛主席說(shuō)過(guò)的，一萬(wàn)年太久， 只爭(zhēng)朝夕。

痤瘡是確實(shí)沒(méi)什么快的辦法，不過(guò)快速解決多毛還是有辦法的。青春期女性多毛癥狀主要造成患者巨大的心理負(fù)擔(dān)，加之毛發(fā)本身生長(zhǎng)周期的特性及藥物治療周期較長(zhǎng)的特點(diǎn)(一般需要6個(gè)月以上)，患者往往更愿意采用物理治療方法快速解決問(wèn)題。主要方法有刮除、蠟除、拔除及脫毛劑，均可有效改善外觀，且并不會(huì)加重多毛癥狀。此外，激光及電凝除毛也能有效治療多毛癥。這些還是建議在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行處理，雖然沒(méi)有什么毛發(fā)是一把剃刀去不掉的，實(shí)在不行還有強(qiáng)力去毛貼。

所以，即便是得了多囊卵巢綜合征，也不是什么大不了的事情，畢竟經(jīng)過(guò)上百年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐和基礎(chǔ)研究，雖然無(wú)法根治，但是改善癥狀還是有很多辦法的。尤其是預(yù)防要從娃娃抓起，女孩子從小就不要太胖。