1．什么是新生兒破傷風

新生兒破傷風是由破傷風梭狀芽孢桿菌侵入臍部而引起的急性感染性疾病，主要表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉和全身肌肉強直性痙攣，病死率高。一般在寶寶出生后4-7天發(fā)病，故俗稱“七日風”。隨著我國城鄉(xiāng)新法接生技術(shù)的推廣和醫(yī)療水平的提高，新生兒破傷風發(fā)病率已明顯降低。

新生兒破傷風的治療方式可以采用止痙、中和毒素、使用抗生素、營養(yǎng)護理等方式，可以通過主動免疫和被動免疫兩種方式進行預(yù)防。主動免疫主要是采用注射破傷風類毒素作為抗原進行預(yù)防，被動免疫是注射破傷風抗毒血清。

2．新生兒破傷風的病因

新生兒破傷風發(fā)病的主要原因是接生時用未經(jīng)嚴格消毒的剪刀剪斷臍帶，或接生者雙手不潔，或出生后不注意臍部的清潔消毒，致使破傷新生兒破傷風又稱“四六風”“七日風”或“臍風”。

1、發(fā)病原因

感染方式常為用未消毒的剪刀，線繩來斷臍，結(jié)扎臍帶;

接生者的手或包蓋臍帶殘端的棉花紗布未嚴格消毒時，破傷風梭菌即可由此侵入；

新生兒破傷風偶可發(fā)生于預(yù)防接種消毒不嚴之后，傷風桿菌不是組織侵襲性細菌，僅通過破傷風痙攣毒素致病;

破傷風毒素是已知毒素中排位第2的毒素，僅次于肉毒毒素，其致死量約10-6mg/kg。

2、發(fā)病機制

●壞死的臍殘端及其上的覆蓋物使該處氧化還原電勢降低，有利破傷風梭菌出芽繁殖并產(chǎn)生破傷風痙攣毒素而致病，隨著毒素的釋放，產(chǎn)生毒素的細菌死亡，溶解，破傷風毒素經(jīng)淋巴液中淋巴細胞入血，附在球蛋白到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

●也可由肌肉神經(jīng)結(jié)合處吸收，通過外周神經(jīng)的內(nèi)膜和外膜間隙或運動神經(jīng)軸上行至脊髓和腦干，導(dǎo)致屈肌與伸肌同時強烈地持續(xù)收縮，活動越頻繁的肌群，面肌痙攣而呈苦笑面容，腹背肌當痙攣較強后，形成角弓反張，此毒素亦可興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致心動過速，高血壓，多汗等表現(xiàn)。

3．新生兒破傷風預(yù)防

新生兒破傷風的病死率很高，因此，必須做好預(yù)防。

新生兒破傷風預(yù)防方法主要有以下五點：

1、到正規(guī)醫(yī)院接生。

2、新法接生：大力推廣新法接生。應(yīng)將剪刀用火燒紅、冷卻后或用2%碘酒涂剪刀待干后斷臍，線繩也應(yīng)用2%碘酒消毒后結(jié)扎臍帶，并多留臍帶殘端數(shù)厘米，爭取在24h內(nèi)臍帶按嚴密消毒方法重新處理。剪去殘留臍帶的遠端再重新結(jié)扎。

3、緊急情況：如遇緊急情況，除臍帶處理要嚴密消毒外，同時：

●青霉素：肌注青霉素3-4天。

●破傷風抗毒素：肌注破傷風抗毒素1500-3000U。

●破傷風免疫球蛋白：肌注入體破傷風免疫球蛋白75-250U。

4、孕婦肌注破傷風類毒素：因母體抗體和新生兒抗體呈正相關(guān)。抗體血清中破傷風抗毒素水平在0.01U/ml時，可以有效地保護機體免于破傷風感染。

5、接生不嚴的新生兒，24小時剪去殘留臍帶的遠端并重新結(jié)扎，近端用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀清洗后涂以碘酒，同時肌注破傷風抗毒素。