小兒腹瀉是哪些疾病引起的？造成小兒腹瀉的主要原因是什么？今日這篇文告訴你小兒腹瀉可能是哪些疾病？

小兒腹瀉病(diarrheal diseases)是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。主要特點為大便次數(shù)增多和大便性狀改變，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度的水、電解質、酸堿平衡紊亂。

腹瀉病為小兒常見病，多發(fā)生在5歲以下小兒，尤以2歲內嬰幼兒多見，夏季及秋末冬初發(fā)病數(shù)最高。全球每年有10億例次年齡小于5歲的兒童發(fā)生腹瀉,并導致500萬患兒死亡。我國5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率為201.46％，其死亡率為0.51‰。世界衛(wèi)生組織(WHO)1978年在日內瓦建立了全球性急性腹瀉病控制中心，把腹瀉病控制列為全球性衛(wèi)生戰(zhàn)略任務之一。制定了腹瀉病控制規(guī)劃，著重研究了感染性腹瀉病的病原學，流行病學，發(fā)病機制及防治等有關問題。經(jīng)過努力，腹瀉病的研究和防治工作已取得十分顯著的進展。

一、病因

腹瀉病由多種病因引起，分感染性和非感染性腹瀉兩大類。任何年齡都可患感染性腹瀉，嬰幼兒多為急性且病情嚴重，年長兒可為急性或慢性，營養(yǎng)不良兒腹瀉常呈遷延經(jīng)過。感染性腹瀉目前仍然是對人類健康威脅最大的疾病之一，由于過去對腹瀉病因所知有限，因而妨礙了防治工作的有效進行。近40來年國外對本病病因的研究有顯著的進展，國內也取得了較大成績。現(xiàn)將腹瀉病的常見病因分類如下。

（一）感染性腹瀉1．腸道內感染

(1) 細菌性：不包括細菌性痢疾、霍亂(cholera)等法定傳染病。

1）致瀉性大腸埃希菌：①產(chǎn)腸毒素性大腸埃希菌（ETEC）；②侵襲性大腸埃希菌（EIEC）；③致病性大腸埃希菌（EPEC）；④出血性大腸埃希菌（EHEC）；⑤黏附-集聚性大腸埃希菌（EAEC）

2）空腸彎曲菌（Campylobacter）。

3）耶爾森菌（Yersinia）。

4）鼠傷寒沙門菌（Salmonella typhimurium）。

5）其他：變形桿菌，銅綠假單胞菌，枸櫞酸桿菌，克雷伯桿菌，金黃色葡萄球菌和難辨梭狀芽孢桿菌等

(2)病毒性：主要為輪狀病毒（rotavirus），其他病毒包括腸道病毒(ECHO)，諾瓦克（norwalk）病毒，杯狀病毒(human caliciviruses)，星狀病毒(astrovirus)，腺病毒(adenovirus)，諾如病毒(norovirus)等。

(3)寄生蟲性：藍氏賈第鞭毛蟲（梨形鞭毛蟲,giardia lamblia），隱孢子蟲(cryptosporidium parvum)，結腸小袋纖毛蟲(balantidium coli)，溶組織阿米巴原蟲(entamoeba histolytica)

(4) 真菌性：白念珠菌 (Candida albicans) 。

上述腹瀉病原在我國的總體分布：第一位是輪狀病毒及志賀菌，第二位為腸致瀉性大腸埃希菌，第三位是空腸彎曲菌及沙門菌，其他為致瀉性弧菌和小腸結腸炎耶爾森菌等。

（二）非感染性腹瀉

1．飲食護理不當。

2．牛乳過敏。

3．低（或無）丙種球蛋白血癥。

4．腸易激綜合征。

5．先天性失氯性腹瀉。

二、診斷

腹瀉病的診斷步驟：

（一）病史

詳細詢問病史是診斷腹瀉病的關鍵，也是治療的依據(jù)。常由于詢問病史不詳,妨礙了正確診斷而給予不必要的藥物，尤其對非感染性嬰兒腹瀉，一般只要改善喂養(yǎng)方法、調整飲食即可達到停止腹瀉的目的。詢問病史應包括以下幾方面。

1．流行病學史

年齡、性別、居住環(huán)境、個別或集體發(fā)病、散發(fā)性或流行性、季節(jié)、最近有無腹瀉病接觸史等。如細菌性腹瀉多發(fā)生在夏季，病毒性腹瀉常在秋冬季節(jié)流行。

2．過去用藥情況

長期接受廣譜抗生素治療的患兒，突然發(fā)生嚴重腹瀉、須考慮金黃色葡萄球菌腸炎。長期接受廣譜抗生素、激素或免疫抑制劑治療的體弱患兒，出現(xiàn)頑固性腹瀉，糞便為黃色水樣，有時呈豆腐渣狀或有較多泡沫、帶黏液、色綠者，應注意白色念珠菌性腸炎。

3．糞便的性質

了解糞便的性質對診斷很有幫助。

(1)饑餓性糞便：糞質少、黏液多、色深綠呈堿性反應，見于長期饑餓或母乳不足的嬰兒。

(2)糖（淀粉）過多糞便：為深棕色、水樣有泡沫（發(fā)酵）便、呈酸性反應，表示碳水化合物消化不良。

(3)脂肪糞便：為淡黃色液體、量多、發(fā)亮、在便盆內可滑動，在尿布上有油膩感，不易洗掉，說明脂肪消化不良。

(4)小腸炎糞便：稀糊狀，或為蛋花湯樣甚至水樣，常無肉眼膿血。病毒性腸炎糞便多為白色米湯樣，或淡黃色稀水樣。

(5)結腸炎糞便：為黏液、膿血便。

(6)血便：阿米巴痢疾糞便以血便為主，似豬肝色。糞便混有鮮血，并有大量黏液，糞質極少。嬰幼兒伴有陣發(fā)性腹痛者應考慮腸套疊。大量鮮血水樣或果醬樣糞便，腥臭味并有發(fā)熱、腹痛、腹脹者多為出血性壞死性腸炎。

4．其他胃腸道癥狀

(1)腹痛：分泌性腹瀉可無或只有輕度腹痛。嚴重腹痛以滲出性腹瀉和侵襲性腹瀉多見。腹痛的部位可能提示病變部位，小腸病變的疼痛位于臍周或右下腹（回腸）；結腸病變的疼痛多位于下腹部；直腸受累則多有里急后重。腹瀉而無腹痛，提示非炎癥性腸功能紊亂所致。

(2)嘔吐：吐出物多系不消化物，嚴重時吃什么吐什么。嚴重酸中毒時可嘔吐咖啡水樣物。患輪狀病毒性腸炎時，嘔吐常發(fā)生在腹瀉之前；腹瀉出現(xiàn)后，嘔吐持續(xù)1～2天停止。

5．發(fā)熱 各種腸炎可有不同程度發(fā)熱，結腸炎發(fā)熱尤為明顯，可高達39～40℃。

（二）體檢

全面詳細的體檢對作出正確診斷有重要意義。

1．脫水、酸中毒

一般腹瀉患者可有不同程度脫水、酸中毒。體檢可發(fā)現(xiàn)：表情煩躁或淡漠、昏睡，呼吸正常或深快、帶果酸味，口唇濕潤或干燥，前囟和眼眶正常或凹陷，皮膚彈性正?；驕p低，脈搏正?；蚩烊酰闹珳嘏蜇世涞?。根據(jù)上述表現(xiàn)并結合腹瀉次數(shù)和大便量，嘔吐量及尿量的多少來判斷脫水、酸中毒的程度。

輕度脫水體重丟失5%以下，中度脫水5%～10%、重度脫水10%以上。嚴重脫水者可出現(xiàn)低血容量性休克征。

2．腹部檢查

腹部呈舟狀或膨隆，腸鳴音低或亢進，腹部壓痛部位，有無包塊及包塊大小、部位、壓痛、形狀和移動性等。

3．腹瀉伴全身性感染

如肺炎、中耳炎、腦膜炎、腎盂腎炎、敗血癥者應全面查體，以發(fā)現(xiàn)相應體征。

（三）腹瀉分型1．腹瀉依病程可分為

急性腹瀉，病程在2周以內；遷延性腹瀉，病程持續(xù)或反復在2周～2個月；慢性腹瀉，病程持續(xù)或反復超過2個月。

2．腹瀉根據(jù)嚴重程度可分為

輕型腹瀉，排便次數(shù)小于10次/天，或糞便量小于每次10ml/kg，無中毒癥狀，只伴輕、中度脫水。重型腹瀉，排便次數(shù)大于10次/天，或糞便量大于每次10ml/kg，有中毒癥狀，伴有中度以上脫水。

（四）實驗室檢查

實驗室檢查對腹瀉的病因診斷有決定性的意義。

1．糞便檢查

應檢查患者首次或初期所排新鮮糞便，包括肉眼檢查、排便量和氣味。糞便的顯微鏡檢查，包括涂片和病原體染色。糞便常規(guī)檢查查見紅、白細胞、膿細胞、吞噬細胞者多屬桿菌痢疾或侵襲性腸炎；梨形鞭毛蟲病或阿米巴痢疾可查見寄生蟲卵或原蟲；查見大量真菌孢子及菌絲者為真菌性腸炎。

2．糞便培養(yǎng)

腹瀉應進行細菌培養(yǎng)，各種腸炎可培養(yǎng)分離出相關的病原。

3．糞便的電子顯微鏡（電鏡）檢查

直到20世紀70年代初，在培養(yǎng)不出致病菌的腹瀉患兒糞便中，用電鏡觀察發(fā)現(xiàn)了人類輪狀病毒顆粒和諾瓦克病毒，才揭開了現(xiàn)代病毒性腹瀉病原學研究的序幕。目前除直接電鏡滴膜法外，尚有用免疫電鏡法，超薄切片電鏡法、低速離心氯仿脫脂電鏡法等用以檢測病毒。電鏡檢查法需要較昂貴的設備，程序也較繁雜，不適合大規(guī)模流行病學調查及臨床工作需要，故多用于病毒學研究方面。

4．血清學檢查

用免疫血清學方法，形成抗原-抗體復合物，可以檢測未知抗原或抗體。已采用的有免疫熒光測定(IFT)，反相間接血凝試驗(RIHAT)、乳膠凝集試驗(LTA)、固相放射免疫試驗(RIA)、對流免疫電泳試驗(CIE)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)等多種方法，酶聯(lián)免疫吸附試驗敏感性較強，特異性較高，方法簡便，可在一般醫(yī)院檢驗室應用，為病毒性腸炎的臨床診治和流行病學研究提供了較為可靠快速的方法。

5．分子生物學檢測

如聚丙烯酰胺凝膠電泳（PAGE）、多聚酶聯(lián)反應（PCR）等檢測法，可對核酸進行分析，以確定病原。PAGE法準確、快速、價廉，特別適合基層醫(yī)院臨床檢驗室。

6．病毒分離

人類輪狀病毒的組織培養(yǎng)，經(jīng)長期研究才獲成功。Wyatt將人輪狀病毒接種乳豬，反復在乳豬體內傳代，經(jīng)11代后，轉種非洲綠猴原代腎細胞獲得了生長。Sato和Urasawa用來源于胎猴腎的MA-104細胞，成功地從糞便標本中直接培養(yǎng)出人類輪狀病毒。1982年Hasegwa又報告了用原代猴腎（PMK）細胞成功地分離出人類輪狀病毒，為輪狀病毒疫苗的制造提供了條件。

7．特殊檢查

較少用于小兒急性腹瀉病，對慢性腹瀉的診斷有重要意義。

(1) 十二指腸、空腸液檢查有無寄生蟲（梨形鞭毛蟲）；作細菌分類和菌落計數(shù)，可了解腸道微生態(tài)有無變化；十二指腸黏膜活檢，可觀察組織學變化及測定消化酶，如雙糖酶的數(shù)量及活性。

(2) 纖維結腸鏡檢查對潰瘍性結腸炎、慢性細菌性痢疾、阿米巴痢疾和慢性血吸蟲病有鑒別診斷價值。

(3) X線鋇劑灌腸可鑒別潰瘍性結腸炎、腸吸收不良綜合征等慢性腹瀉病例。

8. 食物特異性IgE、IgG抗體檢測，食物激發(fā)試驗

食物特異性IgE、IgG檢測有助于診斷食物過敏或食物不耐受，食物激發(fā)試驗陽性證明患兒對該食物過敏，是確診依據(jù)。

三、鑒別診斷(一) 致病性大腸埃希菌（EPEC）腸炎

多發(fā)生在氣溫較高季節(jié)、以5～8月份最多。傳染源為母親、產(chǎn)嬰室工作人員及與腹瀉患者密切接觸者。傳播快，潛伏期約1～2天。多數(shù)起病較緩。大便次數(shù)增多，呈綠色稀水樣便帶黏液，有腥臭味。常無明顯發(fā)熱和全身癥狀。近來多為輕型、散發(fā)性病例，病后可成為帶菌者。病情重者可發(fā)生脫水、酸中毒和電解質紊亂。

(二) 產(chǎn)腸毒素性大腸埃希菌（ETEC）腸炎

近年來，ETEC作為嬰兒腹瀉的重要病原已引起越來越多的重視，僅次于輪狀病毒腸炎。以LT形大腸埃希菌為主，占ETEC總數(shù)的60%以上，LT-ST型次之，ST型最少。本病一年四季均有發(fā)病，以7～10月為高發(fā)季節(jié)。ETEC在產(chǎn)嬰室可造成新生兒腹瀉的暴發(fā)流行，也是旅游者腹瀉的主要病原。本病通過被污染的水或食物經(jīng)口傳播，潛伏期12～24小時，起病急驟，大便每日10～20次，水樣便。腹瀉時伴發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等。嚴重ETEC腸炎有水、電解質及酸堿平衡紊亂。病程持續(xù)數(shù)日，有自限性。

(三) 侵襲性大腸埃希菌（EIEC）腸炎

由EIEC引起的腹瀉在小兒少見。食入被EIEC污染的食物可引起腹瀉暴發(fā)流行，散發(fā)病例較少見。潛伏期約18～24小時，起病突然、腹瀉重、伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、全身不適、腹痛、常有里急后重。糞便為半液體狀、含黏液多，帶血似痢疾樣便，但糞便培養(yǎng)無痢疾桿菌生長。糞便涂片有多數(shù)紅、白細胞，可鑒別其他腸炎?？股刂委熡行?。

(四) 腸出血性大腸埃希菌 (EHEC)腸炎

病原為能引起人出血性腸炎的一群大腸埃希菌，以O157：H7血清型菌株為主，還包括O26：H11，O111：H8，O121：H19，O103：H2，O113：H2等血清型的部分菌株。O104∶H4是O157∶H7的變異菌株。根據(jù)毒素基因的測定O104∶H4與O157∶H7同屬于強毒力菌株，都能產(chǎn)生志賀樣毒素。1982年美國首次報道O157：H7大腸埃希菌引起出血性腸炎的暴發(fā)流行，此后EHEC的感染已經(jīng)成為世界性問題。特別在1996年日本發(fā)生EHEC的大規(guī)模暴發(fā)流行后，引起了我國的嚴重關注。EHEC感染包括無癥狀感染、輕度腹瀉、出血性腸炎、溶血性尿毒綜合征（hemolytic uremic syndrome，HUS，特點是急性腎衰竭、溶血性貧血和血小板減少）、血栓性血小板減少性紫癜。HUS僅占EHEC感染病例的5％～10％。2011年5月中旬德國蔓延EHEC疫情，此外，多個國家均已報告感染病例。由中德科學家聯(lián)合使用第三代測序儀“Ion Torrent”對在德國流行的病菌進行了全基因組測序，研究結果顯示，導致近期德國腸道病毒感染疫情的菌株屬于血清型O104：H4大腸埃希菌，是由一種新的兼具侵襲、產(chǎn)毒、腸出血等特征的超級毒性大腸埃希菌。該菌株可能來自動物，攜帶氨基糖苷類、大環(huán)內酯類、磺胺類等抗生素的耐藥基因，導致抗生素治療無效。德國等16個國家已有3493例EHEC O104：H4感染病例，HUS重癥病例達852例，死亡50例，病死率1.12%。我國內地尚未發(fā)現(xiàn)EHEC感染病例。目前沒有直接證據(jù)證明，EHEC感染會“人傳人”。

（五）細菌性痢疾

痢疾桿菌是一種革蘭陰性桿菌，無鞭毛，無運動性。按其抗原結構和生化反應之不同，本菌可分為4群和47個血清型：痢疾志賀菌(S. dysenteriae ，A群）, 福氏志賀菌(S.flexneri ，B群）, 鮑氏志賀菌(S.boydii，C群）, 宋內志賀菌(S.sonnei，D群）。痢疾桿菌死亡裂解后釋放內毒素，A群、B群、D群的部分血清型菌株可產(chǎn)生外毒素，有神經(jīng)毒素、細胞毒素與腸毒素作用。菌痢是因攝食志賀菌污染的食物或飲水而引發(fā)的夏秋季常見的急性腸道傳染病，以結腸假膜性潰瘍性炎癥為主要病變。菌痢分為普通型痢疾、中毒型痢疾和慢性痢疾。絕大多數(shù)痢疾屬普通型，起病急，惡寒、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、腹痛，排膿血便(痢疾志賀菌常見)，并有里急后重(rectal tenesmus)。糞便鏡檢：黏液中可見較多白細胞或成堆膿細胞，少量紅細胞和巨噬細胞。血水便者紅細胞可滿視野。糞便培養(yǎng)1/3檢出痢疾桿菌，可確診細菌類型。在中毒型痢疾病例，由于對痢疾桿菌產(chǎn)生的內毒素反應強烈，造成微循環(huán)障礙，所以中毒癥狀非常嚴重。多數(shù)起病突然，高熱、驚厥、休克、昏迷，早期可無腹瀉。慢性痢疾病程超過2個月，食欲低下，大便黏液多，身體逐漸消瘦。

（六）急性阿米巴痢疾

通過污染的水源、食物和接觸傳染感染阿米巴原蟲后，可在數(shù)周發(fā)病。起病緩慢、腹絞痛、大便每日約6～8次，有墜脹感。糞便血多，似豬肝色，帶少許黏液，可無全身癥狀和體征。急性阿米巴痢疾可持續(xù)數(shù)日到數(shù)周，未治者常反復發(fā)作。急性發(fā)作時有發(fā)熱、寒戰(zhàn)和嚴重腹瀉，可致脫水和電解質紊亂。約1%患者患阿米巴肝膿腫，有關阿米巴腸病的歷史常不清楚，易造成誤診或漏診。兒童患阿米巴肝膿腫時，有高熱，多為弛張熱型，中毒癥狀不明顯，伴腹痛、腹脹、肝大，壓痛明顯，可使膈肌升高，活動受限，糞便檢查常不易發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。用超聲波及CT掃描可確定膿腫位置，多屬單個膿腫，位于肝右葉。由于診斷困難或誤診，延誤治療可發(fā)生嚴重并發(fā)癥，嬰兒及新生兒尤易出現(xiàn)并發(fā)癥。常見者為肝膿腫破裂引起腹膜炎、或膿胸、肺膿腫，或穿入皮膚形成皮膚膿腫。其他如阿米巴性心包炎、關節(jié)炎、腦膿腫等，統(tǒng)稱為阿米巴病(amebiosis)，從病灶的膿液中可找到阿米巴滋養(yǎng)體和包囊。早期診斷阿米巴病有一定困難，血清免疫學診斷方法有實用價值。疑診患者從糞便中未找到阿米巴原蟲時，應結合血清學或分子生物學檢測，有助早期診斷。

（七）沙門菌感染

沙門菌屬是一群寄生在人類和動物腸道中的革蘭陰性桿菌，屬腸桿菌科。腸道沙門菌又分為6個亞種，血清型在2000種以上?？乖饕?抗原(菌體抗原)和H抗原(鞭毛抗原)組成，部分菌株有類似大腸埃希菌K抗原的表面抗原，與細菌的毒力有關，稱為Vi抗原。沙門菌屬的菌體抗原有58種，每群都有群特異性抗原。H抗原是定型的依據(jù)。致病性包括侵襲力、內毒素和腸毒素3種。臨床上對人致病的只是少數(shù)，例如傷寒、副傷寒沙門菌。有些沙門菌偶可傳染給人，引起食物中毒或敗血癥，如鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、鴨沙門菌、豬霍亂沙門菌等，統(tǒng)稱為沙門菌感染（即沙門菌病）。本病任何年齡均可罹患，但嬰幼兒易感性較高。沙門菌血清學鑒定主要借助于沙門菌O抗原多價血清與O、H、Vi抗原的單價因子血清。肥達試驗是經(jīng)典的診斷試驗：用已知的傷寒沙門菌0、H抗原，甲乙丙副傷寒沙門菌H抗原稀釋后與被檢血清作定量凝集試驗，以檢測患者血清中抗體的含量，來判斷機體是否受沙門菌感染并判別沙門菌的種類。

鼠傷寒沙門菌腸炎（typhimurium enteritis）是人和某些動物如鼠類、家畜、家禽共患的一種疾病。主要通過患者、病畜、病禽的糞便污染食物、水源經(jīng)口傳播，常以食物中毒的形式出現(xiàn)。此菌的自然疫源廣泛，且有較強的生活力，因此感染不易被徹底消滅，是防疫和治療工作中較困難的一個問題。易在產(chǎn)嬰室和兒科新生兒病室造成嚴重流行，也有不少病例是醫(yī)院內交叉感染所致。本病流行于夏末秋初，散發(fā)病例常年均可出現(xiàn)。鼠傷寒沙門菌可侵入血液循環(huán)成敗血癥，并可局限于任何器官形成化膿灶，如腦膜炎、骨髓炎、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等。臨床上可分為胃腸炎型和敗血癥型，二者均存在者稱混合型。

1.胃腸炎型

潛伏期8～48小時。起病突然，以腹瀉、發(fā)熱為主，部分病例有寒戰(zhàn)。體溫大多在38～39.5℃，熱型常不規(guī)則，熱程平均約1～2周。腹瀉每日約數(shù)次至數(shù)十次。糞便性狀多樣易變，有時呈金黃色或深綠色稀便，有時呈黏液或膿血便，也有呈稀水或血水樣便、白色膠凍樣便者，均有腥臭味。伴腹痛，少數(shù)有惡心、嘔吐及皮疹。病情輕者多見于健康嬰兒，腹瀉2～5天后癥狀消失。體弱兒腹瀉多頑固難治，糞便排菌持續(xù)時間亦長。

2.敗血癥型

以中毒癥狀重、熱度高、熱程長為特點?；純壕裎印⑹人蝮@厥、昏迷，多數(shù)有胃腸炎表現(xiàn)和典型糞便。年齡越小并發(fā)癥越多，嚴重者發(fā)生感染性休克和DIC，腹瀉亦遷延難治。

實驗室檢查外周血白細胞增高，且可見中毒顆粒。診斷主要依據(jù)糞便、血液、腦脊液等培養(yǎng)鼠傷寒沙門菌陽性。疑診者應立即隔離檢查。

(八) 空腸彎曲菌腸炎

占腹瀉10%，近年來空腸彎曲菌在世界范圍內已成為腹瀉的重要病原菌。1982年我國首報后，各地相繼亦有報道。空腸彎曲菌可以通過胎盤傳染胎兒，或生產(chǎn)時由被感染的妊娠婦女傳給出生嬰兒，造成腹瀉和菌血癥、腦膜炎、關節(jié)炎等。家畜（牛、羊、豬、狗等）和家禽（雞、鴨等）是重要的傳染源。在健康兒童中的感染率為0.5%～10%，農(nóng)村兒童受感染較為普遍，這與該菌有高度穩(wěn)定性及對外界抵抗力強有關。本病經(jīng)口傳播，進食帶菌的雞、鴨、污染的水、牛奶等可引起感染。在集體兒童機構能造成腹瀉暴發(fā)流行，夏季多見。年齡2～14歲，以6個月～2歲發(fā)病率高，潛伏期約2～11天。（平均2～5天）。

本病起病多急，前驅癥狀可有腹痛，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，預示腹瀉開始，有時出現(xiàn)腹絞痛易誤診為急腹癥。大便每日數(shù)次或十余次不等，糞便稀水樣有惡臭味。部分患兒大便為黏液、膿血便、伴肛門墜脹感。腹瀉持續(xù)2～3天以后，糞便次數(shù)逐漸減少。多數(shù)體溫升高伴惡心、嘔吐、乏力、皮疹和肢體疼痛等。多數(shù)病例屬輕到中度感染，一周之內自限性痊愈。糞便排菌僅數(shù)日，重者糞便培養(yǎng)細菌可長達數(shù)周。阿奇霉素治療有效。

一些病例腹痛先于腹瀉出現(xiàn)，易誤診為急性腹膜炎，多見于年長兒和青少年。少數(shù)病例確為空腸彎曲菌引起的急性闌尾炎。亦有少數(shù)嬰兒先解血便，在未出現(xiàn)腹瀉時，易誤診為腸套疊。

免疫缺陷兒童患空腸彎曲菌腸炎時，發(fā)熱腹瀉遷延，糞便排菌時間比正常兒童患者延長，治療反應差。

(九) 耶爾森菌小腸結腸炎

本病是近年來新發(fā)現(xiàn)的一種腸道傳染病。由小腸結腸炎耶爾森菌引起。耶氏菌在外環(huán)境中生命力較強。通過被染動物如貓、狗、豬和污染的水源、食物或人與人之間傳播，可造成暴發(fā)性腹瀉。還可通過呼吸道或節(jié)肢動物叮咬感染，潛伏期約10天。主要發(fā)生于嬰兒及兒童，隨年齡增長發(fā)病率下降。病后8～10天血液中免疫抗體升高。

臨床特征 嬰幼兒主要為急性腹瀉，持續(xù)1～2周。大便多為水樣、黏液或膽汁液狀，約5%帶血，糞便涂片有中性粒細胞增加?；純嚎砂l(fā)生低蛋白血癥和低鉀血癥，提示小腸黏膜有廣泛損傷。5歲以上的患兒腹瀉時常伴右下腹疼痛、發(fā)熱、中性粒細胞增高，臨床表現(xiàn)酷似闌尾炎。本病可并發(fā)腸系膜淋巴結炎、咽炎、關節(jié)炎、敗血癥、心肌炎、腦膜炎等。診斷靠大便培養(yǎng)、血培養(yǎng)或血清學檢測。除有并發(fā)癥者外，預后一般良好。

（十）輪狀病毒性腸炎（又稱秋冬季腹瀉）

輪狀病毒感染是一種世界性常見病。1979年北京首次報告嬰兒輪狀病毒腸炎后，全國各地相繼在秋季腹瀉患兒糞便中發(fā)現(xiàn)輪狀病毒顆粒，檢出率平均為60%，是嬰兒腹瀉的重要病原。通過糞-口或接觸傳染，經(jīng)呼吸道傳播已被證實。本病多見于每年11月～次年2月，易感者為6～24月齡嬰兒，大于5歲者少見。潛伏期24～48小時。起病急，1/2～2/3病例有前驅癥狀如發(fā)熱、咳嗽、流涕等上呼吸道炎癥狀。多數(shù)患兒有嘔吐，常先于腹瀉，每日大便約10～20次，呈蛋花湯樣或白色水樣便，量多，無臭味。感染后3～4天，糞便中有大量病毒排出，最長可達一周，鏡檢可見少許白細胞。一般無明顯中毒征。脫水及電解質紊亂癥狀輕重不一，大多為等滲性脫水，少數(shù)屬高滲性脫水，可表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。RV是一種能引起全身臟器損害的疾病，在診治RV腸炎患兒時，應重視腸外臟器受損情況。1%有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，驚厥發(fā)作,并可致死。輪狀病毒感染等能促發(fā)出血性休克與腦病綜合征(hemorrhagic shock and encephalopathy syndrome, HSES)。腸道外損害還可累及呼吸道、心臟、血液、肝、膽、胰等，應進行及時有效處理。3%輪狀病毒腸炎病程可持續(xù)20天以上。由于人輪狀病毒有多種血清型，無交叉免疫，故可再發(fā)輪狀病毒腸炎。采用ELISA試驗檢測糞便中輪狀病毒抗原有助于快速診斷本病。

（十一）諾瓦克病毒腸炎

諾瓦克病毒于1968年在美國諾瓦克市被分離發(fā)現(xiàn)。由于該病毒極易變異，此后在其他地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)并命名了多種類似病毒，統(tǒng)稱為諾如病毒。諾如病毒主要存活于受污染的水源和食物中，容易造成人類感染性腹瀉。諾如病毒感染性腹瀉的病理生理變化主要是患者小腸黏膜絨毛增寬變短，腺管增生，正常柱狀細胞變?yōu)榱⒎郊毎?，固有層含多形核白細胞?；颊叱Ｓ兄尽⑷樘羌澳咎俏詹涣?。近年來諾如病毒在全球連續(xù)引起暴發(fā)流行(多見于11月～2月)，據(jù)2008～2009年全國病毒性腹瀉監(jiān)測網(wǎng)絡對11個省份5歲以下腹瀉兒童的監(jiān)測，我國諾如病毒陽性檢出率為30%。疫情傳入和擴散的風險較大，要重點教育群眾盡量不生吃或半生吃海產(chǎn)品等食物，進食海產(chǎn)品前應徹底煮熟。

（十二）白念珠菌腸炎

本病常發(fā)生在嬰幼兒，特別是營養(yǎng)不良小兒長期使用多種抗生素或激素后。由于腸道菌群失調，引起真菌感染，以白念珠菌引起的腸炎發(fā)病率居首位。其臨床表現(xiàn)與一般嬰幼兒喂養(yǎng)不當所致腹瀉不易區(qū)別。腹瀉次數(shù)輕者每日3～4次，重者每日20余次。糞便呈泡沫狀水樣，或含黏液，有發(fā)酵氣味。病情遷延，常有低熱、納差、精神委靡，嚴重者可形成腸黏膜潰瘍，排血樣大便，甚至可造成腸穿孔繼發(fā)腹膜炎。在一般情況下，停止使用抗生素或激素，加強支持療法，病情可趨于緩解。

（十三）難辨梭菌腸炎

幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本病。由于腸道菌群失調，引起難辨梭菌特別是高毒力株(027/NAP1/BI)感染，產(chǎn)生毒素A (腸毒素) 及毒素B(細胞毒素) 而致病。臨床癥狀輕重不一,可從輕度腹瀉到致死性假膜性腸炎和中毒性腸麻痹，出現(xiàn)血便、脫水、電解質紊亂及酸中毒。確診依賴于實驗室檢查，包括厭氧菌培養(yǎng)及細胞毒性試驗、細菌毒素抗原檢測、毒素基因擴增檢測。處理包括停用相關抗生素，盡早應用甲硝唑或萬古霉素,以及益生菌藥物。實驗室檢查可與金黃色葡萄球菌假膜性腸炎鑒別診斷。

（十四）潰瘍性結腸炎

臨床病程多為慢性復發(fā)型。診斷依據(jù)：臨床有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉，解黏液膿血便，伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。病程多在4～6周以上?？捎嘘P節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。結腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為黏膜血管紋理模糊、紊亂，黏膜充血、水腫、質脆、易出血，可有膿性分泌物附著。亦常見黏膜粗糙，呈細顆粒狀，病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍。慢性病變者可見結腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形增生等。鋇劑灌腸檢查主要改變?yōu)椋吼つご謥y和（或）顆粒樣改變；腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。結腸鏡檢查比X線檢查更為直觀準確。

（十五）腸易激綜合征

本病為一種反復發(fā)作的稀便樣腹瀉，兒童好發(fā)年齡為6個月～3歲。原因不明，多為家族性，父母兄弟姐妹之間常有同時發(fā)病者。幾乎不影響小兒健康。精神緊張或經(jīng)?？摁[可為誘發(fā)因素，屬功能性腹瀉或精神性腹瀉。腹瀉發(fā)作常在飯后一小時左右，情緒緊張時更易引起反射性結腸蠕動增加而產(chǎn)生腹瀉。開始大便成形，繼后解稀便，每日可3～10次，多屬黏液樣，鏡檢正常。這種腹瀉無論用藥物還是飲食治療都很難奏效。如果改變小兒環(huán)境，父母患兒都解除緊張過敏情緒，腹瀉往往可自愈。

（十六）梨形鞭毛蟲病

藍氏賈第鞭毛蟲寄生于人體十二指腸及空腸，可引起腹瀉。世界各地均有報道，發(fā)病率為1%～30%不等。小兒比成人多見，嬰兒亦可發(fā)病，但最常見于2～10歲兒童。營養(yǎng)不良和免疫功能低下小兒更易患病，是慢性腹瀉的重要原因之一。本病多在夏秋季發(fā)病，主要通過疫水傳播，也可與包囊攜帶者接觸后經(jīng)手口傳染，尤其是在家庭和集體居住區(qū)內。臨床大多為無癥狀感染。潛伏期約1～2周。急性感染者常呈暴發(fā)性腹瀉，水樣便、惡臭，血便及黏液便少見，可與阿米巴和桿菌痢疾鑒別。大便每日約3～10次或更多，伴上腹或臍周疼痛、厭食、惡心、嘔吐、腹脹，急性期僅數(shù)日。

亞急性或慢性感染者，表現(xiàn)為間歇性稀便，癥狀持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。由于長期腹瀉與吸收障礙，可致營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血，發(fā)育遲緩。

有時蟲體侵入膽道系統(tǒng)，引起膽道感染，則出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸及胃腸道癥狀、肝臟大、右上腹壓痛等。

梨形鞭毛蟲也是旅游者腹瀉的病原，健康人到感染流行地區(qū)后2周之內發(fā)生急性腹瀉。1～5天后，腹瀉常能自愈，患兒可成為帶蟲者。

患慢性腹瀉小兒上腹部隱痛，難以徹底治療者，應考慮本病。取新鮮糞便鏡檢尋找梨形鞭毛蟲滋養(yǎng)體（成形大便中只能找到包囊）。多次未查到病原體者，可取十二指腸引流液查找滋養(yǎng)體。

(十七)霍亂

霍亂弧菌(vibrio cholerae)是革蘭陰性菌，體短小呈逗點狀或彎形圓柱狀，有單鞭毛、菌毛，部分有莢膜。共分為139個血清群，其中O1群和O139群可引起霍亂?；魜y潛伏期短，一般為1～3天。古典生物型和O139群霍亂弧菌引起的疾病癥狀較嚴重；埃爾托生物型霍亂弧菌所致疾病的癥狀較輕，無癥狀的病原攜帶者亦較多。典型患者多突然發(fā)病，有腹瀉等癥狀。病程分為吐瀉期、脫水期、反應(恢復)期。腹瀉是發(fā)病的第一個癥狀，無里急后重感，多數(shù)不伴腹痛，排便后自覺輕快，少數(shù)患者有腹部隱痛。排出的糞便初為黃色稀便，后為水樣便，以黃色水樣便多見，嚴重者排出“米泔水”樣大便，洗肉水樣大便。次數(shù)由一天數(shù)次至數(shù)十次不等，重者則大便失禁。由于劇烈的嘔吐與腹瀉，使體內大量水分和電解質丟失，因而出現(xiàn)脫水，電解質紊亂和代謝性酸中毒，嚴重者發(fā)生循環(huán)衰竭、尿毒癥、肌肉痙攣、嗜睡，甚至昏迷。在霍亂流行地區(qū)，流行季節(jié)若疑及霍亂，均需作霍亂患兒的大便細菌學檢查，陽性者必須在2小時內報告疫情。

（十八）腸道外感染性腹瀉

當小兒患肺炎、中耳炎、腎盂腎炎、腦膜炎、敗血癥、麻疹、流感等時，由于細菌或病毒的影響，可發(fā)生輕到中度腹瀉。大便稀薄或水樣，但無膿血，不伴腹痛。疾病早期如胃腸癥狀較重，而原發(fā)疾病的特征尚不明顯時，可被誤診為細菌性食物中毒或急性胃腸炎，但是大便培養(yǎng)陰性，鏡檢無特殊。詳細詢問病史及體檢即可鑒別，腹瀉隨原發(fā)疾病被控制而停止。如腹瀉持久，特別大便帶黏液、膿血，提示合并有腸道感染，如致瀉性大腸埃希菌腸炎或細菌性痢疾，應進一步檢查以明確診斷。

（十九）飲食護理不當

這是引起嬰幼兒腹瀉原因之一，多見于人工喂養(yǎng)兒。喂養(yǎng)不定時、過多、過少，以淀粉食品為主食，飲食脂肪過多，斷奶后突然改變食物品種，均能引起輕到中度腹瀉（消化不良）。氣候突然變化，如腹部受涼，腸蠕動增加可致腹瀉；天氣過熱時，消化液分泌減少，由于口渴，吸乳過多，增加消化道負擔，亦可誘發(fā)腹瀉。大便為稀糊狀或蛋花湯樣而無膿血、黏液，如不及時控制，易并發(fā)腸道感染。

（二十）食物過敏、牛乳蛋白過敏

是腸黏膜被牛乳蛋白質致敏引起的過敏反應性腹瀉。本病多有家族遺傳發(fā)病傾向，發(fā)病率在0.3%～7.5%。多在生后6個月內出現(xiàn)臨床癥狀。除腹瀉和各種胃腸道癥狀外，其他常見癥狀有哮喘、鼻炎、異位性皮炎、蕁麻疹等。癥狀在2歲左右常自行消失或有好轉趨勢。嬰兒攝入牛乳后48小時內出現(xiàn)腹瀉，伴有或不伴有嘔吐或腹痛，停止牛乳攝入，癥狀好轉。避免牛乳制品的攝入，采用母乳喂養(yǎng)是最好的防治方法。

1.食物不耐受

食物不耐受是由IgG介導的免疫反應?？砂l(fā)生于人的各個年齡段，其主要表現(xiàn)為食物不耐受引起的長期慢性癥狀。食物不耐受的影響可遍及全身各系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)既可以在消化道局部，又可以在遠離消化道的部位。如發(fā)生在胃腸道系統(tǒng)，常見癥狀為腹脹、消化不良、腹瀉、腹痛等，病情遷延。常因缺乏有效的診斷手段被臨床忽略而延誤診斷。食物不耐受也是腸易激綜合征（IBS）的原因之一。發(fā)生食物不耐受的患者可同時對4～5種或更多食物產(chǎn)生不耐受，其癥狀一般是在進食后數(shù)小時到數(shù)天出現(xiàn)，長期食用也可以引起慢性癥狀。由于癥狀無特異性，因此患者自我診斷比較困難。有人統(tǒng)計，人群中有高達50％的人對某些食物產(chǎn)生不同程度的不耐受，兒童的發(fā)生率比成人高。常表現(xiàn)為各系統(tǒng)的癥狀，如肥胖、高血壓、頭痛、關節(jié)痛、易疲勞、易感染等。.

2.乳糖不耐受

經(jīng)常有患者在進食牛奶或奶制品后出現(xiàn)胃腸道反應，如腹瀉、腹痛等。研究表明，中國人在進食牛奶后出現(xiàn)胃腸道反應的比率尤其高，達10%～50%。而在這些不耐受者當中，一半是乳糖消化不良所致。通過飲食的選擇性控制可緩解本病。

（二十一）先天性失氯性腹瀉

為一罕見的家族性疾患。回腸中氯及重碳酸鹽的吸收和運轉發(fā)生障礙，影響氯的主動吸收。腸道中積存大量的氯離子，滲透壓增加，水分潴留，產(chǎn)生大量水樣便。生后即可發(fā)病。由于持續(xù)水瀉引起嚴重脫水和電解質紊亂，出現(xiàn)低鉀血癥、低氯血癥以及代謝性堿中毒。腸吸收功能正常。治療時應補充鉀鹽，限制氯的攝入。若電解質紊亂得以糾正，嬰兒可以維持正常生活。

（二十二）蛋白丟失性腸病

原發(fā)性腸淋巴管擴張癥、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、嗜酸性粒細胞性胃腸炎、過敏性紫癜等是蛋白丟失性胃腸病的主要病因。腹瀉、水腫及發(fā)熱為其主要臨床表現(xiàn)。內鏡、病理及超微病理檢查結果具有特異性，治療效果與病因相關。蛋白丟失性腸?。╬rotein-losing enteropathy）病因較多，診治困難，內鏡和活體組織病理檢查有助于提高兒童蛋白丟失性腸病的診治水平。

（二十三）藥源性腹瀉

易引起藥源性腹瀉(drug induced diarrhea)的藥物種類諸多。使用抗菌藥物者約有10%發(fā)生藥源性腹瀉。目前認為除萬古霉素和腸道外給藥的氨基糖苷類外，幾乎所有的抗菌藥物均可能誘發(fā)藥物相關性腹瀉，特別是林可霉素、克林霉素、青霉素類、頭孢菌素類等。10%以上使用抗腫瘤化療藥物的患者出現(xiàn)藥源性腹瀉，如阿糖胞苷等細胞毒藥物會破壞腸道黏膜，導致腹瀉。抗高血壓藥中的腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑，如普萘洛爾可促進胃腸運動增加，大便次數(shù)增多，由此導致的腹瀉是常見的并發(fā)癥。長期服用利血平、甲基多巴等也會引起腹瀉。其他藥物還包括：利尿藥中的呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、螺內酯；抗心律失常藥中的奎尼?。粡娦能疹愃幬镏械难蟮攸S毒苷、地高辛；降脂藥中的氯貝丁酯、考來烯胺；抗膽堿酯酶藥物中的新斯的明、安貝氯銨（酶抑寧），抗腸道阿米巴藥物中的喹碘方、雙碘喹啉、卡巴胂等。質子泵抑制劑奧美拉唑可強烈抑制胃酸，造成胃內持續(xù)低酸，引起胃腸內細菌增殖而導致腹瀉。垂體后葉素快速靜脈點滴，可使腸道平滑肌痙攣，引起腹痛、腹瀉，甚至大便失禁。應用腸內營養(yǎng)制劑時，由于患者原有腸道功能未恢復，加上營養(yǎng)液滲透壓較高、菌群失調、營養(yǎng)不良、細菌污染等原因，腹瀉發(fā)生率可高達30%。

(二十四)生理性腹瀉

生理性腹瀉常由雙糖酶缺乏引起，多見于6個月內虛胖兒，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但并不影響其生長發(fā)育。

(二十五) 小兒慢性腹瀉

病因隨年齡不同而不同。生后2周內，主要由原發(fā)性小腸上皮結構異常疾病和先天性腸上皮轉運障礙性疾病引起。6個月以下主要由無β脂蛋白血癥、牛奶蛋白過敏、自身免疫性腸病所致。6個月以上則考慮乳糜瀉、胰腺外分泌不足、消化酶缺乏等疾病。大齡兒童還需考慮原發(fā)性免疫缺陷、克羅恩病、晚發(fā)性乳糖酶缺乏、潰瘍性結腸炎等病的可能。慢性腹瀉的原因在發(fā)達國家和發(fā)展中國家也有所不同，前者以食物過敏和非感染性腹瀉多見；后者以感染性腸炎、營養(yǎng)不良、HIV感染和免疫缺陷病引起的腹瀉多見。

五、治療（一）嬰兒腹瀉的治療原則

預防脫水，糾正脫水，調整飲食，合理用藥,加強護理，預防并發(fā)癥。

WHO強調繼續(xù)母乳喂養(yǎng)(continuing breast feeding)，低乳糖乳(low lactase milk)喂養(yǎng)，不需禁食，慎用止瀉劑。病毒和非侵襲性細菌感染不需常規(guī)使用抗生素，侵襲性細菌感染(如菌痢、EIEC腸炎)、重癥及衰弱患兒需使用抗生素，但應避免抗生素的長期應用誘發(fā)菌群失調。

國家衛(wèi)生健康委員會（原衛(wèi)生部）急性感染性腹瀉治療原則：

(1)病毒及細菌毒素(如食物中毒、ETEC等)引起的腹瀉一般不需用抗菌藥物。

(2)首先留取糞便做常規(guī)檢查與細菌培養(yǎng)，結合臨床情況決定是否給予抗菌藥物治療。明確病原菌后進行藥敏試驗,臨床療效不滿意者可根據(jù)藥敏試驗結果調整用藥。

(3)腹瀉次數(shù)和糞便量較多者，應及時補充液體及電解質。

(4)輕癥病例可口服用藥，病情嚴重者應靜脈給藥，病情好轉并能口服時改為口服。

（二）液體療法1. 靜脈補液

腹瀉伴中～重度脫水需靜脈輸液。嚴重脫水、酸中毒患兒或伴周圍血液循環(huán)衰竭、休克者，必須靜脈輸液，以擴充血容量、糾正酸中毒、恢復水、電解質平衡和機體正常生理功能。補液包括三個方面：①累積損失量；②繼續(xù)丟失量；③當日生理需要量。常用靜脈輸液應包含丟失的電解質，根據(jù)脫水的程度和性質確定所輸液體的成分。第一日輸液總量中度脫水120～150ml/kg，重度脫水150～180ml/kg，以先快后慢的滴速輸入。脫水基本糾正后，可改用ORT繼續(xù)補液。

2. 口服補液

腹瀉伴輕度脫水可使用口服補液鹽(oral rehydration salts,ORS)。1975 年開始推廣第一代ORS，通常稱為標準ORS，現(xiàn)在仍廣泛應用于臨床，是WHO推薦的一種價廉、有效、安全、易于掌握的腹瀉治療方法。其理論基礎為小腸的鈉_葡萄糖偶聯(lián)轉運吸收機制，口服補液鹽（ORS）含有適量的葡萄糖可促進鈉和水的吸收。1975年以來，ORS被用于預防或治療腹瀉病所導致的脫水及電解質紊亂，顯著降低了由腹瀉病引起的死亡率。ORS配方在不斷改進中，使之更適合生理需要。2002年WHO開始推廣改良后的低滲口服補液鹽配方，不僅對預防、糾正腹瀉病脫水、電解質與酸堿平衡紊亂有更好效果，而且更為安全。低滲ORS中鈉濃度降低至75mmol/L,葡萄糖濃度降至75mmol/L，特別適用于輪狀病毒腸炎引起的高鈉血癥。有關研究表明，低滲ORS與標準ORS治療霍亂亦同樣安全有效。幾種ORS的配方及成分如下：

(1) WHO-ORS (標準ORS)：NaCl 3.5 g，NaHCO3 2.5g，KCl 1.5g，Glucose 20g，溶入1000ml溫開水中。Na- 90mmol/L，K-20mmol/L，Cl-80 mmol/L，HCO3-30mmol/L，Glucose 110 mmol/L。標準ORS所配溶液為2/3張液體。

(2)Hypotonic ORS(低滲ORS) ：NaCl 2. 6 g，KCl 1.5 g，Citric acid 2.9g，Glucose 13.5g，溶入1000ml溫開水中。Na- 75mmol/L，K-20mmol/L，CL-65 mmol/L,Citric acid 10mmol/L，Glucose 75 mmol/L.。低滲ORS所配溶液為1/2張液體。

(3)Glucose electrolyte effervescent tablet (泡騰片）：NaCl 0.117g，KCl 0.186g， Citric acid 0.384g，NaHCO3 0.336g，Glucose 1.62g/100ml，Na- 60mmol/L, K-25 mmol/L, CL-45 mmol/L, Citric acid 20mmol/L, HCO3- 30 mmol/L, Glucose 90 mmol/L。此泡騰片所配溶液為1/2張液體。

我國南方地區(qū)使用米湯-ORS。用炒米或生米磨成粉，50g米粉加入1L水中煮5～7分鐘，攪拌作成米湯，用以代替標準ORS中的水和葡萄糖。米湯ORS接近正常飲食而易于飲入，且含有更多的熱量及其他營養(yǎng)物質，效果好，腹瀉控制快，嘔吐少，用量同標準ORS。米湯ORS不用于3個月以下嬰兒。

（二）飲食營養(yǎng)療法

目前不主張禁食，但應避免進食不易消化的食物。重癥腹瀉患兒吐瀉較重者，可暫禁食8小時，待嘔吐好轉后，逐步恢復飲食。腹瀉-營養(yǎng)不良-腹瀉惡性循環(huán)應予打斷。營養(yǎng)不良患兒急性期可輸入復方氨基酸、白蛋白。恢復期可給要素飲食(elemental diet)，也可適當口服鋅劑。

（三）抗生素療法1．病毒性腸炎

不需應用抗生素，可試用中藥制劑。輪狀病毒腸炎可用豬免疫球蛋白口服液 (immunoglobulin oral solution) 。

2．大腸埃希菌腸炎

可選用氨芐西林、磺胺甲zaozi001唑或某些頭孢菌素。

3．空腸彎曲菌腸炎

可用阿奇霉素、紅霉素、阿莫西林、氯霉素、磺胺甲zaozi001唑、利福昔明等。

4．耶爾森菌腸炎

多數(shù)菌株對慶大霉素、氯霉素、多黏菌素和磺胺甲zaozi001唑敏感。

5．鼠傷寒沙門菌腸炎

可選用磺胺甲zaozi001唑、慶大霉素、氯霉素、阿莫西林或某些頭孢菌素。

6．金黃色葡萄球菌腸炎、難辨梭菌性腸炎

停用相關抗生素，盡早選用萬古霉素、新型青霉素、頭孢菌素、甲硝唑等治療。

7．真菌性腸炎

可選用制霉菌素、克霉唑、氟康唑等治療。

8．阿米巴病

甲硝唑為各型阿米巴的首選藥物，還可使用鹽酸依米丁(emetin)、喹碘方等。

9. 潰瘍性結腸炎

①水楊酸類制劑：可選用柳氮磺胺吡啶（SASP）制劑，或用相當劑量的5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑。對于直腸或乙狀結腸病變?yōu)橹鞯幕颊?，可局部給予上述藥物栓劑塞肛或灌腸治療。②糖皮質激素：對上述劑量水楊酸類制劑治療反應不佳者應給予糖皮質激素。以直腸病變?yōu)橹鞯幕颊撸删植拷o予糖皮質激素類藥物灌腸治療。

（四）對癥療法

對發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹脹等作對癥處理。WHO不提倡使用止瀉藥物，但對腹瀉嚴重或治療困難者可試用以下藥物：

1. 口服胃腸黏膜保護劑

(1)雙八面體蒙脫石制劑(思密達、必奇等)：是由雙層四面體氧化硅及單層八面體氧化鋁構成的顆粒層紋狀晶體，在體內不進入血液，安全性好，有廣泛的黏膜覆蓋能力。由于其結構特點，此類藥物有強大的靜電吸附能力，從而易于吸附并清除可導致腹瀉的多種病毒、病菌及毒素。

(2) 磷酸鋁(aluminum phosphate,吉福士)。

2.抗分泌藥

引起嬰幼兒急性水樣腹瀉的機制比較復雜，并非由某種單一機制引起，而是在多種機制共同作用下發(fā)生，腸道水電解質的過度分泌是引起嬰幼兒水樣腹瀉的重要因素。在對癥治療中，抗分泌藥能直接抑制腸道過度分泌，減少腸道水電解質流失，快速改善嬰幼兒腹瀉癥狀。臨床常用藥物為消旋卡多曲顆粒(racecadotril,杜拉寶)?？捎糜?個月以上嬰兒和兒童的急性水樣腹瀉。

3.腹瀉后補鋅

急性腹瀉病發(fā)作期間,補鋅可縮短腹瀉的持續(xù)時間和降低疾病的嚴重程度。WHO和UNICEF推薦補鋅的劑量為：小于6個月的腹瀉嬰兒為10mg/d，大于 6個月的腹瀉嬰幼兒為20mg/d，連續(xù)服用10～14天。

(五) 腹瀉的微生態(tài)療法

腸道菌群參與宿主營養(yǎng)吸收、腸道免疫系統(tǒng)發(fā)育等生理過程，其變化和失衡與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸密切相關。未來以腸道微生物為靶點的治療策略分為兩種。一種是直接通過藥物清除某種特定微生物以治療疾病，例如清除幽門螺桿菌治療胃潰瘍。另一種策略是整體性方法：分析不同腸道微生物組成類型與不同腸道疾病的關系，通過聯(lián)合應用抗生素、益生菌、益生元和其他藥物，調整腸道菌群，維持宿主腸道生態(tài)的內穩(wěn)態(tài)(homeostasis)，從而達到治療疾病的目的。

目前，常用的微生態(tài)制劑有金雙歧、麗珠腸樂、乳酶生、媽咪愛、爽舒寶等。在腹瀉恢復期或大量口服抗生素后可常規(guī)服用。微生態(tài)制劑可明顯降低抗生素相關腹瀉的發(fā)生率，并有效治療小兒急、慢性腹瀉。其作用機制有生態(tài)占位、防止定植、生物奪養(yǎng)、免疫調節(jié)、降低腸腔pH、代謝產(chǎn)物抗菌等。

（六）中醫(yī)療法

適合于久瀉者，按辨證施治原則進行，常用葛根黃芩黃連湯、參苓白術散等中藥，也可加用針灸或激光照射止瀉穴位。

（七）慢性腹瀉的治療原則

必須盡可能地尋找病因，針對病因治療。切忌長期使用抗生素，以免引起腸道菌群失調。對病因難明者，宜采用微生態(tài)療法及中醫(yī)療法。

（八）變應原特異性免疫治療

WHO認為變應原特異性免疫治療(specific immunotherapy-desensitization therapy)是唯一可以改變變態(tài)反應性疾病進程的治療方法。隨著近年來變應原制劑質量及標準化程度的提高,使其不良反應更小，更適合臨床應用，已廣泛用于支氣管哮喘、過敏性鼻炎等呼吸道疾病及一些皮膚疾病。在國際過敏學會特別食物過敏委員會(World Allergy Organization -WAO Special Committee)的組織下，2008 年開始進行”《國際過敏學會的牛奶過敏診斷與基本原理指南》(WAO Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy Guidelines)的編寫工作，該指南2010年正式發(fā)表。指南指出：牛奶的特異性免疫治療較少發(fā)生嚴重過敏反應。然而，一旦在家中發(fā)生嚴重過敏反應，則可能出現(xiàn)危象。牛奶和其他食物過敏的免疫治療需要兒童長期的依從性與家庭的承諾。為能及時治療速發(fā)反應，同時需有二十四小時的醫(yī)療支持。因此，目前食物過敏的防治措施仍主要是避免進食該食物，不建議進行特異性免疫治療。對于牛奶過敏兒童，可選擇深度水解牛奶配方或氨基酸配方等替代品。