兒童出現(xiàn)便血到底是怎么回事？小兒出現(xiàn)便血有什么影響嗎？下面來看看兒童便血的鑒別診斷，寶媽趕緊收藏起來吧。

便血

血液由消化道自肛門排出，無論大便帶血或全為血便，色鮮紅、暗紅或呈柏油樣（tarry stool），均稱為便血（hematochezia）。便血更多提示下消化道出血，尤其結(jié)腸和直腸的出血。便血伴嘔血是上消化道出血的表現(xiàn)，糞便的顏色取決于出血位置的高低、出血量的多少及在腸道停留的時間。上消化道出血多為黑便（melena），若出血量多且排出快，亦可呈暗紅或鮮紅色。下消化道出血多為鮮紅色或暗紅色，若在腸道停留較久，亦可轉(zhuǎn)為黑便。柏油樣黑便提示出血量在60ml以上。便血者可無嘔血，嘔血者多有便血。

一、便血的可能病因

（一）腸道炎癥及潰瘍

傷寒、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結(jié)核、全身嚴(yán)重感染等情況下，由于病原體及毒素作用于腸壁，致炎癥和（或）潰瘍，毛細(xì)血管通透性增加，或潰瘍侵蝕血管而引起便血。

（二）腸道血液循環(huán)障礙

腸套疊、腸重復(fù)畸形等腸道梗阻時及腸系膜動脈栓塞常在短時間內(nèi)發(fā)生腸道血液循環(huán)障礙，造成組織缺血、壞死致出血。局部靜脈淤滯和下痔靜脈曲張，可因門靜脈壓力增加，過度墜脹或外界壓力等引起破裂出血。

（三）胃腸道黏膜損傷

消化道異物、內(nèi)鏡檢查、堅硬大便、肛裂，新生兒測肛溫時的損傷均可因損傷血管而致便血。

（四）毛細(xì)血管通透性增加

胃腸道感染、中毒、缺氧等均可引起毛細(xì)血管的通透性改變而致消化道出血。毛細(xì)血管的病變，如維生素C缺乏、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥也可出現(xiàn)便血。

（五）出血、凝血功能障礙

如新生兒出血癥。

二、診斷（一）病史和體檢

詳細(xì)詢問病史和全面體格檢查，對便血的診斷和鑒別診斷有重要意義。應(yīng)注意以下幾點。

1．在確定為便血前

應(yīng)仔細(xì)檢查是否為口腔、鼻咽、支氣管及肺等部位的出血被吞咽后所引起的黑便，以及排除某些藥物、食物所致的血樣或黑色大便。

2．新生兒吞入母血

分娩過程中吞入母血或因母親乳頭裂口出血，于吸吮時吞下，大便中或嘔吐物中可有血跡。鑒別新生兒血與母血的方法是依據(jù)胎兒血紅蛋白具抗堿性的原理。

3．便血量及顏色

少量便血且呈鮮紅色，多是肛門、直腸、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸疾病（如肛裂、息肉、痔等）出血，也見于腸套疊等。大量便血，呈暗紅色或黑色，多為急性出血性壞死性腸炎、腸傷寒或上消化道等出血。

4．便血與排便的關(guān)系

血在大便后滴下，與糞便不相混雜多見于內(nèi)痔、肛裂，也見于直腸息肉、直腸癌等。糞便呈膿血樣或血便帶膿性黏液，應(yīng)注意痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核、慢性結(jié)腸炎等。

5．其他伴隨癥狀

便血伴劇烈腹痛甚至休克者，應(yīng)注意腸系膜血管阻塞、出血性壞死性腸炎、腸套疊等；便血伴腹部包塊應(yīng)注意腸套疊、腫瘤等；便血伴身體其他部位出血多見于血液系統(tǒng)疾病、急性嚴(yán)重感染、DIC、維生素C缺乏癥等，便血伴發(fā)熱及全身中毒癥者多系急性感染。原因未明的便血必須進(jìn)行肛門檢查或直腸指診，有助于發(fā)現(xiàn)肛裂、直腸息肉、痔、腸套疊及癌腫等。

（二）實驗室檢查

首先肉眼觀察糞便的顏色、血量，是否帶黏液或膿液，血液附于糞便表面或與糞便混勻。糞便鏡檢可發(fā)現(xiàn)腸道炎癥的病理成分，有助于感染的診斷，也可發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵與某些寄生蟲（如阿米巴原蟲）。血便于鏡檢下無紅細(xì)胞，應(yīng)作潛血試驗。外周血血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)有助于了解失血的程度。疑為出、凝血障礙性疾病可進(jìn)行相關(guān)出、凝血功能檢查。根據(jù)需要做糞便培養(yǎng)、血吸蟲毛蚴孵化、免疫學(xué)檢查如血清環(huán)卵沉淀試驗與凍干紅細(xì)胞間接血凝試驗，肥達(dá)反應(yīng)等。

（三）特殊檢查

直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查能直接窺視直腸及乙狀結(jié)腸的病變情況，如內(nèi)痔、息肉、潰瘍、腫瘤等，并可取內(nèi)容物作鏡檢和活體組織檢查。纖維結(jié)腸鏡可觀察到深部結(jié)腸的病變。胃腸鋇餐照片及鋇鹽灌腸造影檢查，對胃腸道潰瘍、憩室、息肉、腫瘤的診斷有幫助。選擇性腹腔動脈造影或放射性核素血管示蹤紅細(xì)胞有助于原因不明的消化道出血及出血部位的診斷。必要時做胃鏡檢查除外上消化道出血。

三、鑒別診斷（一）肛裂

肛裂(anal fistula)多位于肛管后中線，為肛管感染性潰瘍。肛裂是兒童便血中常見的原因。兒童可因蟯蟲感染引起肛周瘙癢，抓破感染而形成。典型臨床表現(xiàn)是排便時和排便后的肛門疼痛，伴有便血。疼痛常劇烈難忍，持續(xù)數(shù)小時。出血于排便時或緊接排便后出現(xiàn)，量少，色鮮紅，呈絲狀覆蓋于糞便表面。檢查時輕輕牽開肛門皮膚或讓患者用力使肛管外翻，即可見潰瘍的下端或全部。

（二）痔

內(nèi)痔(hemorrhoid)和混合痔以便血為其主要癥狀。本病在兒童較少見，尤其嬰幼兒罕見。常在排便時或便后滴出鮮血，血量有數(shù)至數(shù)十毫升，與糞便不相混。單純性痔并無疼痛，如因局部擦傷、糜爛、繼發(fā)感染或痔嵌頓可伴肛門疼痛、瘙癢等。

（三）肛管直腸損傷

便秘患者，糞便過于堅硬，或進(jìn)行直腸內(nèi)鏡檢操作不仔細(xì)等均可擦破肛管直腸黏膜，引起少量便血，色鮮紅，覆蓋于糞便表面。損傷一般愈合快、出血不久自止。直腸和乙狀結(jié)腸活檢時亦可致出血，色鮮紅，有時量較多。

（四）直腸息肉

直腸息肉在小兒很常見。大多發(fā)生于直腸和結(jié)腸后壁，一般為單個，少數(shù)為多個。主要癥狀是便血，色鮮紅，量不多，不與糞便相混。便血多為間歇性。如息肉繼發(fā)感染，可有膿血樣腹瀉，易與痢疾和慢性結(jié)腸炎相混淆。但仔細(xì)觀察息肉患兒的大便，可發(fā)現(xiàn)成形的糞便一側(cè)有息肉摩擦形成的凹陷痕跡。直腸指診可觸及圓形或卵圓形的有蒂小腫物，光滑質(zhì)軟，可移動。部分為扁平狀息肉。直腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查可明確診斷，可發(fā)現(xiàn)位置較高的息肉，并可直接觀察其形態(tài)與數(shù)量。

（五）結(jié)腸息肉病

結(jié)腸息肉病臨床少見。為直腸和結(jié)腸多發(fā)性腺瘤樣和小乳頭樣息肉。表現(xiàn)為腹瀉、糞便帶鮮血和黏液，可發(fā)生大出血。長期反復(fù)出血可引起貧血。該病有家族遺傳性，并具高度惡變傾向。鋇劑灌腸X線檢查及直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢有助于確診。

（六）急性出血性壞死性腸炎

急性出血性壞死性腸炎多發(fā)生于兒童期。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、血便、發(fā)熱及感染中毒征，常伴嘔吐。糞便多呈暗紅色，腥臭，出血量可相當(dāng)多。腹部脹，有較廣泛壓痛。部分病例早期無明顯血便（詳見第五章第六節(jié)）。

（七）腸套疊

腸套疊常發(fā)生于2歲以下小兒，尤其多見于4～10個月的嬰兒。多為近端腸管套入遠(yuǎn)端腸管，根據(jù)腸管套入的部位不同分為不同的類型，大多數(shù)為回盲型和回結(jié)型。本病起病常為突然發(fā)作的腸絞痛，陣發(fā)性哭鬧不安，拒食，臉色蒼白。可于起病數(shù)小時后開始便血，多為小量果醬樣便或血性黏液便，少數(shù)為黑紅色血水或大量鮮血便，常伴嘔吐，早期為奶汁，晚期嘔吐膽汁。仔細(xì)檢查腹部，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)右上腹季肋下臘腸樣包塊，也有的患兒包塊不明顯者，有時腹部捫診和直腸指診雙合診可觸到包塊。腹部B超檢查套疊處橫斷圖像可見同心圓征，縱斷面可見套筒征圖像，有助診斷。

（八）腸結(jié)核

腸結(jié)核多見于較大兒童，好發(fā)于回盲部。小兒腸結(jié)核多為潰瘍型，可有便血。腸結(jié)核病變部位常伴閉塞性動脈內(nèi)膜炎，故一般血便少見。當(dāng)結(jié)核病變侵蝕大血管時可發(fā)生大量便血。

（九）回腸遠(yuǎn)端憩室炎或潰瘍

回腸遠(yuǎn)端憩室（梅克爾憩室）患者大多無癥狀。如并發(fā)急性憩室炎或潰瘍，可發(fā)生消化道出血。如憩室含迷走胃黏膜，亦可產(chǎn)生消化性潰瘍并出血。憩室出血以2歲以下小兒多見，一般無前驅(qū)癥狀，突然較大量便血，無黏液。初為黑便，以后為鮮血，嚴(yán)重者可伴休克。由急性憩室炎所致者，可出現(xiàn)類似急性闌尾炎的表現(xiàn)。

X線造影、纖維結(jié)腸鏡有助于檢查憩室，但對憩室所致出血無診斷價值。腸系膜上動脈造影及放射性核素示蹤紅細(xì)胞兩項檢查均有助于梅克爾憩室伴出血的診斷。

（十）黑色素斑-胃腸息肉病

黑色素斑-胃腸息肉病（Peutz-Jeghers綜合征）特征為皮膚黏膜黑色素斑，胃腸道多發(fā)性息肉，有明顯家族遺傳性。國內(nèi)已有幾組報道。色素斑一般出生時即有，多于兒童期發(fā)生。主要分布于面部，口腔周圍，也可見于四肢、胸部等，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，約1～5mm大小，不高出皮膚，無毛發(fā)及血管。息肉為多發(fā)性，可波及整個胃腸道，以小腸為主，可并發(fā)腸梗阻、腸套疊和消化道出血。以便血為主，出血輕重不等，量多時可致嚴(yán)重貧血。部分病例可發(fā)生癌變。X線造影、鋇鹽灌腸及小兒纖維結(jié)腸鏡檢查可顯示多發(fā)性胃腸道息肉征象。

（十一）腸重復(fù)畸形

腸重復(fù)畸形多發(fā)生于回腸及回盲部。癥狀可開始于任何年齡，較多見于1歲內(nèi)的嬰兒。可出現(xiàn)腸梗阻或消化道出血，也可發(fā)生腸穿孔并腹膜炎。出血可為少量便血，也可有反復(fù)嚴(yán)重便血。有時可捫及腹部腫物。X線造影或鋇鹽灌腸有助于診斷。

（十二）小腸血管瘤

小腸血管瘤主要表現(xiàn)為腸道出血或腸梗阻?？纱罅勘阊?，但大多為長期小量便血，伴貧血癥狀。如患者長期小細(xì)胞低色素性貧血，在排除鉤蟲病及營養(yǎng)性貧血后應(yīng)考慮本病。腸系膜上動脈造影并放射性核素示蹤紅細(xì)胞檢查對診斷有幫助。

（十三）小腸腫瘤

少見，小兒以小腸惡性淋巴瘤稍多見。臨床表現(xiàn)為部分性或完全性腸梗阻及便血。一般出血量不多。伴腹脹、腹痛、體重減輕，食欲減退及腹部腫塊。X線造影檢查有時能發(fā)現(xiàn)腫瘤，小兒纖維結(jié)腸鏡檢查有助確診。

（十四）腸系膜動脈栓塞

小兒罕見。風(fēng)濕性心瓣膜病、心房纖顫、先天性心血管病合并感染性心血管內(nèi)膜炎等可形成血栓或贅生物，脫落后可栓塞腸系膜動脈。表現(xiàn)為突發(fā)性持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)加劇，可牽扯至背部，常伴頻繁嘔吐、腹脹，大便為暗色血性液體，腹部壓痛，腸鳴音減弱至消失。全身情況常迅速惡化，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。腹腔診斷性穿刺有助于本病診斷，如抽出液體為漿液血性，而臨床病象又能排除其他急性腹痛疾患，則診斷的意義很大。

（十五）傷寒、副傷寒

傷寒、副傷寒并發(fā)腸出血多發(fā)生于病程第2周末及第3周，以五歲以上兒童多見。出血前常有脈搏加快及腹瀉、腹痛。便血量多，色暗紅呈稀紅豆湯樣。逍遙型傷寒表現(xiàn)為突然便血而無其他臨床征象時易誤診。兒童普遍接種預(yù)防疫苗后該病已少見。

（十六）新生兒出血癥

新生兒出血癥多發(fā)生于生后2～5天，早產(chǎn)兒起病可延至生后2周。是由于維生素K缺乏導(dǎo)致Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ等凝血因子活性降低所致的出血性疾病。病程常為自限性?？沙霈F(xiàn)嘔血、便血，皮膚瘀斑等。

（十七）鉤端螺旋體病

黃疸出血型鉤端螺旋體病，以黃疸和出血為主要表現(xiàn)。消化道出血則可引起嘔血和便血，同時有皮膚和其他部位的出血現(xiàn)象。

（十八）流行性出血熱

流行性出血熱是一種自然疫源性疾病，病原體為流行性出血熱病毒，鼠類為主要的傳染源，有一定的流行地區(qū)和季節(jié)。起病急驟，發(fā)熱，面紅如酒醉狀，頭痛，眼眶痛，腰背痛，全身出血傾向，重者有休克和急性腎衰竭。消化道出血可嘔血或便血。

（十九）遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是遺傳性的血管壁結(jié)構(gòu)異常所致的出血性疾病。由于小血管、毛細(xì)血管壁變薄，缺乏結(jié)締組織支撐，使局部毛細(xì)血管扭曲、擴(kuò)張、變形，而導(dǎo)致出血。多發(fā)生在鼻、口腔黏膜、面、唇、手掌、腿部等部位的皮膚和胃腸道，或內(nèi)臟器官。多表現(xiàn)為鼻出血、牙齦、或舌部出血，也可嘔血、便血。如發(fā)生內(nèi)臟大量出血時有生命危險。皮膚、黏膜可見紅色針尖樣紅點，紅斑，或斑片狀或毛細(xì)血管瘤樣病損，內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃腸毛細(xì)血管病變。本病有家族史，呈常染色體顯性遺傳。

四、治療（一）病因治療

針對病因進(jìn)行處理，多能治愈便血。如新生兒出血癥，一般使用維生素K1治療即有顯著療效，嚴(yán)重者可使用凝血酶原復(fù)合物。腸道感染性疾病使用有效抗感染藥物后便血常迅速消失。全身感染性疾病所致便血，應(yīng)在綜合療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

（二）對癥治療

對癥處理原則與嘔血同。

（三）外科治療

直腸息肉大多可在結(jié)腸鏡檢下行息肉摘除。結(jié)腸和小腸多發(fā)性息肉，長期大量便血時，可剖腹探查，切除息肉較集中的腸段，以止血和防止惡變。腸套疊如不能空氣復(fù)位或時間超過48小時應(yīng)手術(shù)治療?；啬c遠(yuǎn)端憩室和腸重復(fù)畸形伴出血可行局部腸切除。