育齡期婦女最容易患的陰道炎，是細(xì)菌性陰道病。雖然名字叫“病”，實(shí)際上是發(fā)生在陰道的一種炎癥。這個(gè)病在學(xué)術(shù)界爭論了多年，直到1984年，大家才取得比較一致的看法。在此之前，所謂的非特異性陰道炎、棒狀桿菌陰道炎和嗜血桿菌陰道炎等等，都是指的這個(gè)病。它是由多種細(xì)菌感染引起的陰道炎癥，大約占所有陰道炎癥的50%甚至以上。

平時(shí)女性陰道內(nèi)隱藏有大量的不同細(xì)菌，如革蘭陽性、陰性需氧菌與厭氧菌，種類繁多，但各種細(xì)菌的數(shù)量不大，以共生菌為主，乳酸桿菌占明顯優(yōu)勢。由于乳酸桿菌的存在，使得陰道內(nèi)的微環(huán)境呈酸性（正常的陰道pH值為3.8~4.5），這樣的環(huán)境很不適宜致病菌的生長。當(dāng)患者使用一些不適宜乳酸桿菌生長的措施，導(dǎo)致乳酸桿菌的生長受到抑制時(shí)，其它細(xì)菌尤其是一些厭氧菌就瘋狂生長，使患者陰道排液增加，有時(shí)伴有臭味，或伴有外陰瘙癢和燒灼感，引起外陰陰道不適，這就是細(xì)菌性陰道炎患者的癥狀。但也有少數(shù)人沒有任何不適感。

臨床上，醫(yī)生對(duì)細(xì)菌性陰道病的診斷主要依據(jù)三個(gè)方面，一是測陰道分泌物的pH值。細(xì)菌性陰道病患者的陰道分泌物pH值大于4.5，說明陰道內(nèi)乳酸桿菌少，有異常菌群生長。二是在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有線索細(xì)胞。所謂線索細(xì)胞，實(shí)際上是陰道內(nèi)的脫落細(xì)胞邊緣黏附了大量的顆粒狀物，使細(xì)胞的邊緣看不清楚。這些顆粒狀物實(shí)際上是陰道內(nèi)的加德納氏菌，是陰道內(nèi)厭氧菌感染的表現(xiàn)；三是所謂的氨臭味試驗(yàn)。這個(gè)試驗(yàn)是將1～2滴10%氫氧化鉀（KOH）液加到陰道分泌物上，聞到魚腥臭味（氨），表明氨臭味試驗(yàn)陽性，說明陰道內(nèi)有異常菌群存在。還有人根據(jù)厭氧菌在生長過程中會(huì)產(chǎn)生大量的唾液酸酶這個(gè)原理，檢測唾液酸酶。如果陰道內(nèi)分泌物的唾液酸濃度高，使檢測的顏色呈藍(lán)色，提示為細(xì)菌性陰道病。

 細(xì)菌性陰道病一旦確診，就應(yīng)該進(jìn)行治療。首選藥物為甲硝唑栓塞陰，每天1粒（0.5克），連續(xù)7天。也有人建議口服甲硝唑0.4g，每日3次，連續(xù)一周。甲硝唑?qū)捬蹙腥痉浅Ｓ行?，服用后在消化道完全吸收（達(dá)98%），幾乎接近靜脈給藥的血藥濃度。但口服和靜脈給藥的副作用都特別明顯，如惡心、口腔有異味等。因此，我比較推薦陰道給藥。不過，現(xiàn)在甲硝唑栓劑由于特別便宜（一盒才10元），招標(biāo)時(shí)經(jīng)常落標(biāo)。在沒有甲硝唑的情況下，可以選用替硝唑栓，是甲硝唑的同類藥，但價(jià)格比甲硝唑栓要高很多。

對(duì)以上這些藥物過敏的患者，建議使用克林霉素口服。 口服劑量為300mg ，每天2次，連續(xù)7天。國外有人使用2%克林霉素陰道乳劑，每晚1次，連續(xù)7天。有效率可以達(dá)到94%。

 對(duì)沒有癥狀和體征的細(xì)菌性陰道病患者，可以不用治療。但如果患者需要做經(jīng)陰道的手術(shù)，如人流、輸卵管通液或子宮輸卵管碘油造影，或者做子宮切除，就必須先將細(xì)菌性陰道病治愈，否則，手術(shù)中的操作容易導(dǎo)致陰道內(nèi)的細(xì)菌產(chǎn)生上行性感染，引起盆腔炎性疾病。

對(duì)于妊娠期婦女，細(xì)菌性陰道病具有非常重要的意義。細(xì)菌性陰道病會(huì)引起胎膜早破，從而發(fā)動(dòng)分娩，或直接引起早產(chǎn)發(fā)作，導(dǎo)致早產(chǎn)，嚴(yán)重的可以引起胎兒感染甚至胎兒宮內(nèi)死亡。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)病例中，近乎一半（45%）的患者，會(huì)合并細(xì)菌性陰道病。早產(chǎn)不僅降低了圍生兒的存活率，而且增加了腦癱的發(fā)生率。以前國內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)這個(gè)問題不重視，現(xiàn)在看來，應(yīng)該予以更多的重視。

 擺在產(chǎn)科醫(yī)生面前的疑問是，是否應(yīng)該對(duì)每例孕婦進(jìn)行陰道菌群的普查。由于國內(nèi)外專家對(duì)這個(gè)問題都沒有進(jìn)行深入的大規(guī)模研究，實(shí)在是難以回答。但如果既往有過高危新生兒的病史，最好在首診時(shí)進(jìn)行一次普查。有條件的在中孕期也應(yīng)該再查一次，以預(yù)防胎膜早破。

對(duì)于早孕期婦女，不推薦使用口服甲硝唑。建議局部（陰道）使用甲硝唑栓或2%克林霉素陰道乳劑，每天兩次，連續(xù)5～7天。盡管如此，還是難以徹底消除炎癥。而且局部使用克林霉素的病人，陰道用藥并不減少早產(chǎn)的發(fā)生率。對(duì)于這些病人，推薦使用阿莫西林/克拉維酸。該藥對(duì)革蘭氏陽性需氧菌、革蘭氏兼性和專性厭氧菌都具有廣泛的抗菌性。而且，它對(duì)胎兒不產(chǎn)生任何毒副作用。

 在預(yù)防細(xì)菌性陰道病方面，應(yīng)該盡量減少對(duì)陰道的沖洗。不要在沒有弄清楚陰道炎類型的情況下，長期大量使用抗生素等藥物，也不宜使用療效不明的廣譜抗陰道炎的藥物。