所謂早孕期間，學(xué)術(shù)界一般指從末次月經(jīng)來潮第一天起，到妊娠第13周底止，以前的教科書是以第12周底為止。這期間胎兒在母體內(nèi)會完成分化這個過程，各器官基本成形。

在早孕期間，大約有10%的孕婦會發(fā)生陰道出血，且時間多在8-13周這個時間段。由于陰道出血是“難免流產(chǎn)”的主要癥狀，因此，也有人忽視了其他因素影響，將所有早孕期間的陰道出血都診斷為“先兆流產(chǎn)”，并給予相應(yīng)的治療。其實，早孕期間的出血原因很多，其治療方式也多種多樣，先兆流產(chǎn)的患者很多，要根據(jù)原因進行個體化治療，沒有必要都用治療先兆流產(chǎn)的方法進行治療，更沒有必要為錯誤的診斷接受不需要的治療。

早孕期間發(fā)生陰道出血后，第一件要做的事情就是要到醫(yī)院接受醫(yī)生的體格檢查。不知從什么時候起，現(xiàn)在的早孕患者一發(fā)現(xiàn)有陰道出血，就要求醫(yī)生打胎或者打保胎針，還拒絕體檢，拒絕做陰道超聲檢查。其實，這些都是錯誤的。在早孕期間，常見的出血有宮頸炎癥或者柱狀上皮外移，這在體檢中基本上都可以得到判斷。這類出血一般無需治療，出血會自行停止。對于出血特別多的早孕患者，也有必要做TCT篩查，防止宮頸癌。現(xiàn)在宮頸癌患者年輕化，也有一些患者是在妊娠期發(fā)現(xiàn)的，早孕期間沒有必要拒絕醫(yī)生普查宮頸癌。

胎盤前置狀態(tài)也是早孕期間出血的原因之一。在妊娠早期和中期，胎盤組織附著在宮頸內(nèi)口，還沒有形成胎盤，很多醫(yī)師稱之為胎盤前置狀態(tài)，其實這不是一個嚴謹?shù)尼t(yī)學(xué)術(shù)語。在早孕期間，由于胎盤組織占宮內(nèi)面積的50%，所以有些胎盤組織就附著在宮頸內(nèi)口。隨著胎兒的長大，胎盤占宮內(nèi)面積的比例不斷縮小，到足月時胎盤僅占宮內(nèi)面積的20%-25%。即將形成胎盤的組織也隨著子宮的生長而不斷上移，最后遠離宮頸內(nèi)口。如果在宮內(nèi)妊娠滿28周時還沒有遠離宮頸內(nèi)口，胎盤組織一直在宮頸內(nèi)口上生長、覆蓋，將來胎兒無法通過陰道分娩，醫(yī)學(xué)上稱為“前置胎盤”。這是妊娠晚期出血的主要原因，也是一種嚴重的、可以危及患者生命的狀態(tài)，需要及時就醫(yī)、確診，以便及時處理。

由于內(nèi)分泌因素尤其是孕酮分泌不足引起的出血，一向被學(xué)術(shù)界視為“先兆流產(chǎn)”。但既往對先兆流產(chǎn)患者進行的保胎治療，如臥床休息、服用各種保胎藥，包括中藥和肌注黃體酮等，對妊娠結(jié)果并無統(tǒng)計學(xué)上的意義。其實，將所謂的先兆流產(chǎn)寫入治療“指南”的，僅有少數(shù)幾個國家，多數(shù)國家對妊娠早期出血都是“不管”。如果胚胎在早孕期有染色體異常、宮內(nèi)感染，導(dǎo)致胚胎異常需要排除體外時，這是進化過程中的一種自我保護機制，“保胎”是沒有任何意義的。盲目肌注黃體酮或口服類似藥物也沒有意義。而正常妊娠時體內(nèi)并不缺乏黃體酮，也無需注射黃體酮類藥物。當(dāng)然，在輔助生殖技術(shù)中，由于取卵時抽取卵泡液的過程中帶走了卵泡內(nèi)的卵泡膜細胞，在胚胎移植成功后，需要人工補充孕酮類藥物，這與保胎治療不是一回事。

有很多患者在早孕期間有出血癥狀就診時，總以為自己是先兆流產(chǎn)而拒絕體檢、拒絕經(jīng)陰道超聲檢查。其實是對醫(yī)療常規(guī)的誤解。體檢并不會加重患者病情，更不會導(dǎo)致流產(chǎn)。之所以必須由醫(yī)生體檢，是因為有些原因僅憑醫(yī)生的肉眼就可以判斷。比如宮頸息肉，有時連超聲也難以檢查出來而肉眼一下子就可以判斷。有次一位女醫(yī)生從妊娠8周起一直到孕4個多月，陰道總有少許出血，先后在多家醫(yī)院就診，但沒有一位醫(yī)生為她體檢。后來體檢時發(fā)現(xiàn)，出血原因是宮頸息肉。當(dāng)醫(yī)生把摘取下來的息肉給她看時，她自己都感到不好意思，也有點后悔，大概有的拒絕體檢是她自己要求的。

經(jīng)陰道超聲檢查是全世界婦產(chǎn)科學(xué)界的共識，但不知道從什么時候起，拒絕陰道超聲也成為國內(nèi)某些患者的“共識”。其實，經(jīng)陰道超聲的確會引起某些不適，但超聲檢查不會對胎兒造成不良影響，也不會使先兆流產(chǎn)加重，不會導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)。醫(yī)學(xué)界之所以建議經(jīng)陰道超聲檢查，是因為經(jīng)陰道超聲檢查時，超聲探頭具有更好的分辨率、靈敏度更高。比如，在早孕期間懷疑有異位妊娠時，經(jīng)陰道探頭查出的狀況，大約比經(jīng)腹部查出的狀況要早4-5天的時間。這對于具有致命性的疾病而言，這段時間是無比寶貴的。有些人因為拒絕經(jīng)陰道超聲，一味地強調(diào)腹部超聲，有時會失去早期診斷的機會，等腹痛劇烈時再就診時，往往病灶已經(jīng)破裂，失去了早期診斷的時機。

當(dāng)然，這里不是說任何類型的早期出血都不需要重視，恰恰相反，任何類型的出血，都應(yīng)該予以重視，應(yīng)該及時查明原因或者排除某些致命性疾病。也有宮頸癌患者是在妊娠期間被醫(yī)生確診的。經(jīng)過了醫(yī)生一系列的檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時診斷，才能給予正確的判斷，不必為此驚慌失措，更沒有必要接受諸如絕對臥床休息、肌注黃體酮、中藥保胎等治療。