作為一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)，剖宮產(chǎn)本來(lái)是助產(chǎn)過(guò)程中，用來(lái)緊急處理難產(chǎn)的。但由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在的剖宮產(chǎn)卻越來(lái)越多地用于非緊急狀態(tài)。因此，醫(yī)學(xué)上把對(duì)尚未臨產(chǎn)而進(jìn)行的剖宮產(chǎn)，稱(chēng)為選擇性剖宮產(chǎn)或擇期剖宮產(chǎn)。既然是選擇性的，醫(yī)務(wù)人員就有充分的時(shí)間對(duì)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。理論上使以前很多原本想自己生的婦女，免受了陣痛之苦，但更重要地是使那些有分娩危險(xiǎn)的婦女，得到安全的醫(yī)療救助。

選擇性剖宮產(chǎn)的目的就是要“母嬰安全”，一切準(zhǔn)備工作都得圍繞這條主線(xiàn)轉(zhuǎn)。在這些所謂的指征中，主要用于以下一些情況。

妊娠合并心臟病是孕婦死亡的主要原因之一。如何使這類(lèi)孕婦安全分娩就非常重要。尤其是合并有心功能異常的孕婦，以前是“一禁了事”，雖然簡(jiǎn)單安全，但臨床上還是不斷遇到有的婦女妊娠，而且錯(cuò)過(guò)了最佳的流產(chǎn)時(shí)間。這類(lèi)婦女自然分娩是非常危險(xiǎn)的。比如心瓣膜病合并有血液動(dòng)力學(xué)改變、圍生期心肌病、肥 大性心肌病等患者容易在妊娠32－34周、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，由于血液稀釋和回心血量的增加，加重妊娠合并心臟病的婦女發(fā)生急性左心衰的幾率，威脅母嬰生命安全。因此從母子平安的角度出發(fā)，最好在這些“危險(xiǎn)時(shí)間”到達(dá)之前，幫助病人預(yù)防性地中止妊娠。如果這類(lèi)患者安全度過(guò)了第一個(gè)危險(xiǎn)期，在 35周到臨產(chǎn)之前這段時(shí)間內(nèi)，因胎頭下降、膈肌下移和血液動(dòng)力學(xué)的改變，危險(xiǎn)性反而比32－34周之間更加相對(duì)安全一些。因此，這個(gè)時(shí)間內(nèi)可以在選定的時(shí)間內(nèi)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和適當(dāng)?shù)穆樽恚M(jìn)行剖宮產(chǎn)，這樣的婦女患心力衰竭的幾率，比自己分娩要小得多。如果患者心功能很差，估計(jì)難以度過(guò)第一個(gè)危險(xiǎn)期 （32周－34周），在目前的醫(yī)療條件下，28周后32周之前，給予地塞米松促進(jìn)胎兒的肺成熟，再對(duì)孕婦采取剖宮產(chǎn)手術(shù)取出胎兒，不僅可以使母親更安全， 也使新生兒更安全。在此要強(qiáng)調(diào)的是，不應(yīng)該鼓勵(lì)心功能差的婦女冒險(xiǎn)妊娠。剖宮產(chǎn)雖然比自然產(chǎn)要安全一些，但是比常人還是要危險(xiǎn)得多，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后都有發(fā)生心衰的危險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。因此，如果明知自己有這類(lèi)疾患，最好避孕。

隨著生活水平的提高，現(xiàn)在患營(yíng)養(yǎng)不良的人似乎不多，但患營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)?shù)娜藚s不少，很多人吃出了糖尿病。目前，國(guó)內(nèi)糖尿病患者已經(jīng)越來(lái)越多，現(xiàn)在大約是9%，可能還會(huì)繼續(xù)上升，達(dá)到10%甚至15%。妊娠合并糖尿病的婦女，不僅胎兒容易畸形，容易形成巨大兒（大于4000g），而且胎兒很容易在接近預(yù)產(chǎn)期的時(shí)候，突然莫名其妙地死去，其機(jī)理至今不明。因此，醫(yī)學(xué)界建議這類(lèi)孕婦孕期要服用降血糖的藥物。最近有雙盲對(duì)照試驗(yàn)表明，孕期服用二甲雙胍，母親和胎兒的預(yù)后都較好，不增加胎兒畸形的發(fā)生率。由于無(wú)法預(yù)測(cè)胎兒猝死的時(shí)間，因此，有專(zhuān)家建議早點(diǎn)引產(chǎn)（人工誘發(fā)宮縮，經(jīng)陰道產(chǎn)）。如果有產(chǎn)道異常， 或胎兒異常（如巨大兒）等其它產(chǎn)科情況，建議放寬剖宮產(chǎn)指征，實(shí)際上就是主張選擇性剖宮產(chǎn)。

中國(guó)是個(gè)肝炎大國(guó)，很多人患有乙肝，部分慢性肝炎患者在妊娠期病情會(huì)加重，甚至發(fā)展為重癥肝炎。這對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)是個(gè)致命打擊。對(duì)這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)陰道分娩對(duì)肝臟所產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)很大，有醫(yī)生試著對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)，效果還不錯(cuò)，降低了這類(lèi)患者的死亡率。

在妊娠特有的疾病中，子癇前期是個(gè)很令人頭痛的疾病。對(duì)于輕型的患者，自己分娩是完全安全的，但如果發(fā)生了嚴(yán)重的頭痛、眼花、血壓高得令人可怕， 甚至有子癇的可能，又難以在短期內(nèi)終止妊娠的話(huà)，醫(yī)生有時(shí)候也會(huì)建議施行剖宮產(chǎn)。但在這個(gè)問(wèn)題上，國(guó)內(nèi)國(guó)外還有較大的爭(zhēng)論。妊娠合并血液疾病，曾經(jīng)也有人建議剖宮產(chǎn)，但實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，血小板即使在2萬(wàn)左右，陰道分娩也是比較安全的。不過(guò)，對(duì)患有凝血因子缺乏的患者來(lái)說(shuō)，預(yù)先到醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)備，提前預(yù)約凝血因子，則是十分重要的。至于是生還是剖，反到不那么重要，要視產(chǎn)科情況而定。

除了母親的問(wèn)題外，胎兒因素也不能忽略。比如，前置胎盤(pán)這個(gè)病，尤其是中央性前置胎盤(pán)和部分性前置胎盤(pán)，經(jīng)陰道分娩絕對(duì)有致命的危險(xiǎn)。所謂的前置胎盤(pán)，就是胎盤(pán)長(zhǎng)在了宮頸內(nèi)口上，部分甚至全部地覆蓋了宮頸內(nèi)口。如果患者自己生產(chǎn)的話(huà)，只要宮口稍一擴(kuò)張，血管就會(huì)破裂，產(chǎn)生大出血，嚴(yán)重地會(huì)引起死亡。因此，這個(gè)病必須剖宮產(chǎn)，這是沒(méi)有商量的余地的。現(xiàn)在超聲技術(shù)很發(fā)達(dá)，在這個(gè)問(wèn)題上不容許有誤診。這類(lèi)患者的手術(shù)，最好在臨產(chǎn)前決定。但有的患者產(chǎn)前沒(méi)有做過(guò)檢查，來(lái)的時(shí)候就是陰道大出血，這時(shí)候的剖宮產(chǎn)，就不是選擇性剖宮產(chǎn)而是緊急剖宮產(chǎn)。順便說(shuō)一句，有的低置胎盤(pán)并不一定要剖宮產(chǎn)，可以試產(chǎn)。但試產(chǎn)過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，放寬剖宮產(chǎn)指征。

此外，臍帶疾病也越來(lái)越受到重視。如果是臀位，很容易合并臍帶先露或脫垂。所謂臍帶先露，就是臍帶位于身體的最下部，比胎頭或胎臀還早。尤其是臀位，只要羊膜囊一破，先露的臍帶就會(huì)脫出來(lái)，成為臍帶脫垂，對(duì)胎兒的致死率很高。如果做超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了臍帶先露，就不得試產(chǎn)，應(yīng)該選擇性地剖宮產(chǎn)。如果是頭位，遇到臍帶脫垂的例子不多，但臍帶繞頸的特別多。如果只繞了一圈，問(wèn)題一般不大，絕大多數(shù)人可以經(jīng)陰道分娩，少部分人需要借助于產(chǎn)鉗助產(chǎn)。但有的孩子繞了好幾圈，脖子繞得緊緊的，不僅胎頭很難下來(lái)，而且宮縮時(shí)，很容易發(fā)生胎心減慢，造成胎兒宮內(nèi)窘迫（缺氧）。

早產(chǎn)兒的問(wèn)題，經(jīng)歷了一個(gè)“從生到剖”的過(guò)程。以前人們覺(jué)得胎兒小，比較容易生，所以多主張生。但是現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，這些小寶貝多數(shù)為早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)受限，胎兒自然分娩時(shí)，胎頭受壓容易引起新生兒顱內(nèi)出血，現(xiàn)在學(xué)術(shù)界多建議對(duì)各種原因的早產(chǎn)小寶寶，進(jìn)行剖宮產(chǎn)。但這個(gè)問(wèn)題在學(xué)術(shù)界存在爭(zhēng)議。至于聯(lián)體嬰兒，自然生是不可能的，診斷出來(lái)后也應(yīng)該擇期剖宮產(chǎn)。

至于骨產(chǎn)道異常，現(xiàn)在不是那么重要了?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，在三條骨盆平面中，唯一重要的是出口平面。出口平面中的出口橫徑過(guò)短時(shí)，胎兒難以娩出來(lái)，這類(lèi)患者不應(yīng)該試產(chǎn)，而應(yīng)該做選擇性剖宮產(chǎn)。而骨盆入口平面的徑線(xiàn)和中骨盆徑線(xiàn)如果有異常，都可以試產(chǎn)，無(wú)需直接剖宮產(chǎn)。

有些孕婦患有下生殖道感染。雖然產(chǎn)婦的產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒、胎位等都沒(méi)有問(wèn)題，自己絕對(duì)生得出來(lái)，但生殖道內(nèi)有對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)是致死性的感染，如生殖道單純皰疹病毒感染。如果在臨產(chǎn)前正好有生殖器皰疹，也應(yīng)該進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)，以免寶寶感染。這類(lèi)感染幾乎無(wú)藥可治，應(yīng)該以預(yù)防為主。

對(duì)于既往剖宮產(chǎn)過(guò)的婦女，以前的觀點(diǎn)是“一旦剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”。但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這個(gè)觀點(diǎn)不對(duì)，應(yīng)該視情而定。

以上這些剖宮產(chǎn)，都是有指征的剖宮產(chǎn)。雖然有些指證在學(xué)術(shù)界存在爭(zhēng)議，但在絕大多數(shù)情況下，是基于維護(hù)母嬰安全的理念，才總結(jié)出了這些經(jīng)驗(yàn)。雖然列了這么多條指證，但還有很多少見(jiàn)的指證沒(méi)有列舉出來(lái)。但國(guó)內(nèi)有些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率超過(guò)了60%，甚至達(dá)到90%，超過(guò)了世界上巴西私人醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率（70%），這掌握恐怕不是醫(yī)學(xué)問(wèn)題而是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。有人純粹為了一個(gè)所謂的時(shí)辰，要求在選定的時(shí)間內(nèi)把寶寶生出來(lái)，不僅違背了醫(yī)學(xué)的本意，而且也有產(chǎn)婦為此付出了生命的代價(jià)。