在談了避孕套、短效避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器之后，下面談?wù)劷^育和其余的幾種避孕措施。

5 輸精管結(jié)扎

這個問題本來應(yīng)該由男科醫(yī)生來談。由我來談，主要是放在如何把老公扎了這方面。從解剖學(xué)上講，男扎技術(shù)上比女扎要簡單得多。兩根輸精管位于皮膚的下方，結(jié)扎時根本就不需要開腹，患者術(shù)后恢復(fù)也很快。但中國是個男權(quán)社會。別看什么女強(qiáng)人，在避孕這個問題上要她的男人去結(jié)扎，只要男人把頭一甩，她一點(diǎn)辦法都沒有。男人們之所以拒絕結(jié)扎，主要心理因素作怪。無論男女，都擔(dān)心男扎后會不會發(fā)生陽痿。其實(shí)，性是由睪丸內(nèi)的激素決定的，與輸精管結(jié)扎與否沒有關(guān)系。大量的臨床實(shí)踐證明，男扎之后不會引起性功能障礙。個別人發(fā)生性工作障礙的，還是心因性的。

當(dāng)然，輸精管結(jié)扎后也會出現(xiàn)并發(fā)癥，如出血和感染等，這些都比較好解決。其次是精子會在結(jié)扎處積聚，在結(jié)扎部位形成一個小結(jié)節(jié)，有人會感覺到疼痛，一般采用對癥治療，只有嚴(yán)重的患者，需要采取手術(shù)切除。另外就是附睪淤積，這是因?yàn)榻Y(jié)扎后，附睪內(nèi)的精子和睪丸液積聚，有的也會產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重的需要手術(shù)切除。

絕育術(shù)后，如果想再生育，理論上可以做輸精管吻合，但輸精管的直徑很細(xì)，所以成功率不如輸卵管吻合術(shù)的高。這是輸精管結(jié)扎術(shù)的弊端。

6輸卵管結(jié)扎術(shù)

就是傳統(tǒng)所說的結(jié)扎術(shù)，是將運(yùn)送精子和受孕卵的輸卵管從中間剪斷，使得精子與卵子從此難相遇，從而達(dá)到避孕的目的。國內(nèi)輸卵管結(jié)扎主要有三種方式，一是使用傳統(tǒng)的辦法，就是在局麻下在腹部下方正中切開一個小切口，大約3cm，使用輸卵管鉤把兩條輸卵管分別取出，從而完成結(jié)扎，這也是大規(guī)模結(jié)扎時采用最廣的辦法。第二是全麻下使用腹腔鏡進(jìn)行結(jié)扎，用電刀將輸卵管峽部切除一小部分，大約1-2cm長。這種方法在國外使用的最多，但國內(nèi)由于醫(yī)保無法報銷，僅少數(shù)經(jīng)濟(jì)狀況較好的婦女，接受這種手術(shù)。第三種辦法就是做剖宮產(chǎn)時，順便請醫(yī)生做結(jié)扎。

根據(jù)《計劃生育法》，做絕育手術(shù)需要男女雙方簽字認(rèn)可，才算知情同意，所以即便是剖宮產(chǎn)手術(shù)時順便結(jié)扎，夫妻雙方也應(yīng)該在術(shù)前商量好，共同簽字后，醫(yī)生才會接受。臨床上常常有妻子在手術(shù)臺上要求醫(yī)生做結(jié)扎，但因?yàn)闆]有丈夫的簽字，醫(yī)生會很為難。

以前做輸卵管結(jié)扎以切斷輸卵管峽部為主?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)卵巢癌的發(fā)生，主要是由輸卵管傘端的纖毛細(xì)胞突變而來，美國婦產(chǎn)科學(xué)會主張做輸卵管結(jié)扎的婦女，從預(yù)防卵巢癌的角度出發(fā)，最好行輸卵管切除術(shù)。盡管我們已經(jīng)對此做了很多科普，但還有些醫(yī)師不清楚。前不久有位患者做第二胎剖宮產(chǎn)，要求切除輸卵管時，被一位產(chǎn)科主任訓(xùn)了一頓。我真的感到好遺憾。當(dāng)然，輸卵管切除術(shù)后，以后再想妊娠，就必須做試管嬰兒。如果不做切除而僅做傳統(tǒng)的結(jié)扎的話，以后想生育時，可以做輸卵管吻合術(shù)。由于輸卵管比較粗，輸卵管吻合術(shù)的成功率也比較高。

有的夫婦以為輸卵管結(jié)扎后就不再是女人了，其實(shí)這是誤解。決定女人性征的是卵巢而不是輸卵管，結(jié)扎不會改變女性的性征。

7事后避孕藥

顧名思義，就是事先沒有做好準(zhǔn)備，結(jié)果把事情給先辦了，或者辦事的時候還想著如何造人，事后卻翻悔了，要采取措施，以免“不成功，就成人”，要有補(bǔ)救措施。這個補(bǔ)救措施就是事后避孕藥。

國內(nèi)市場上的事后避孕藥OTC產(chǎn)品只有“毓婷”，成分是左炔諾孕酮，含量為0.75毫克；還有一種“金毓婷”，左炔諾孕酮含量達(dá)1.5毫克。這類事后避孕藥，適用于愛愛后72小時內(nèi)使用，越早服用效果越好。由于事后避孕藥含有的左炔諾孕酮劑量較大，不適宜長期、經(jīng)常使用，否則容易引起月經(jīng)紊亂，也容易造成避孕失敗，還有導(dǎo)致異位妊娠的副作用。

另外一種事后避孕藥是米非司酮，就是平時用于藥物流產(chǎn)的藥物，但是劑量較小，一般服用5-10毫克即可。這是一種對抗孕激素受體的藥物，也是服用得越早效果越好，但該藥是種處方藥，患者自行難以購買到。其次是市場上的劑型一般都是25毫克，主要用于引產(chǎn)，不適用于作為事后避孕藥。用作避孕藥的劑型僅在少數(shù)城市有售，且需要持醫(yī)生的處方購買。

還有一種藥，叫醋酸優(yōu)力斯特，目前正在做藥物臨床試驗(yàn)。這種藥的原理類似于米非司酮，在歐盟已經(jīng)上市了6年多，效果很好，適用于性交后5天以內(nèi)的患者。5天啦，5天內(nèi)都可以反悔！國內(nèi)已經(jīng)有藥廠引進(jìn)了該藥，也生產(chǎn)出了樣品，但是根據(jù)《藥品管理法》的規(guī)定，必須先做好藥試后，才能生產(chǎn)。目前正在做上市前的藥物臨床試驗(yàn)。

8 探親避孕藥

避孕藥最大的不方便就是每天都要吃。對于那些偶爾為之的女性，尤其是兩地分居的夫婦而言，探親避孕藥也是一種選擇。探親避孕藥有4種，分別為炔諾酮、甲地孕酮、炔諾孕酮和雙炔失碳酯（53號抗孕片）。這些藥的特點(diǎn)也是劑量較大，如果不是偶爾為之，建議盡量不要使用。

9 其它避孕方法

還有一些避孕方法，我稱之為懶惰的避孕方法，如長效避孕針，肌注一次管一個月。皮下埋置劑，其實(shí)就是將藥物放在硅膠囊內(nèi)，埋在皮下以便取出。藥物從膠囊中緩慢釋放出來，達(dá)到避孕效果，避孕時間可以長達(dá)5年，跟避孕環(huán)差不多。當(dāng)然，也有把藥物裝在避孕環(huán)內(nèi)，慢慢釋放的；或者裝在微球或微囊中，慢慢釋放的。這類藥的共同特點(diǎn)就是藥物劑量較大，慢慢釋放的過程中，容易發(fā)生月經(jīng)紊亂或者不規(guī)則出血，所以接受度不如宮內(nèi)節(jié)育器。這些方法使用得也越來越少。