二孩生育政策開放后，高危妊娠的孕產(chǎn)婦越來越多。對(duì)于第一胎剖宮產(chǎn)的母親，我們稱之為“瘢痕子宮”，其二胎的備孕和分娩由于那道疤痕平添了一些風(fēng)險(xiǎn)，需要更加謹(jǐn)慎、認(rèn)真地做好孕前準(zhǔn)備。

//剖宮產(chǎn)術(shù)帶來的問題//

1.剖宮產(chǎn)后月經(jīng)淋漓不凈

主要由于剖宮產(chǎn)后子宮下段傷口愈合不良部位形成疤痕憩室導(dǎo)致。主要表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不凈，部分患者可有慢性下腹痛或經(jīng)期腹痛。另外疤痕憩室導(dǎo)致宮腔內(nèi)經(jīng)血排出困難，而致感染及宮腔內(nèi)積液，必要時(shí)需手術(shù)治療方可改善癥狀。

2.繼發(fā)不孕發(fā)生率高

據(jù)相關(guān)報(bào)道，具有剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的產(chǎn)婦再次妊娠的可能性和平均間隔時(shí)間長(zhǎng)于無剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的產(chǎn)婦。繼發(fā)不孕的高發(fā)生率與術(shù)后盆腔粘連影響輸卵管功能、子宮下段的剖宮產(chǎn)疤痕的形成改變了宮腔環(huán)境等因素有關(guān)。

3.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的并發(fā)癥

子宮切口疤痕處較薄弱且傷失彈性，孕期隨著子宮增大而牽拉變薄，易導(dǎo)致妊娠中晚期子宮破裂，甚至危及母、兒生命安全。疤痕的存在也增加了胎盤異常的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致前置胎盤、胎盤植入，導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)大量出血、切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)。

還有疤痕妊娠，可能導(dǎo)致子宮破裂，甚至子宮切除以挽救患者生命，因此剖宮產(chǎn)后再次妊娠者，需要整個(gè)孕期及分娩期加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及嚴(yán)格產(chǎn)檢，以降低母兒不良結(jié)局的發(fā)生。

//瘢痕子宮母親的再次妊娠需注意//

1.妊娠時(shí)機(jī)

剖宮產(chǎn)后再生育需在兩年后再孕。因術(shù)后子宮傷口在短期愈合不佳，過早的懷孕，由于胎兒的發(fā)育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是手術(shù)刀口處是結(jié)締組織，缺乏彈力。新鮮的疤痕在妊娠末期及分娩過程中很容易破裂，而造成腹腔大出血甚至威脅母胎生命。

因此，再次妊娠最好是在手術(shù)兩年以后較為安全。

2.孕期產(chǎn)檢

剖宮產(chǎn)后再次妊娠者整個(gè)孕期均需嚴(yán)密加強(qiáng)產(chǎn)檢，詳細(xì)了解子宮切口疤痕處厚度、胎盤附著的位置及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，并按照產(chǎn)檢醫(yī)生意見監(jiān)測(cè)孕期母親的情況，減少孕期及產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.孕期注意腹痛情況

瘢痕子宮于妊娠晚期會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性破裂風(fēng)險(xiǎn)，腹痛是主要表現(xiàn)。由于子宮瘢痕愈合不良隨妊娠月份的增加，宮內(nèi)壓力增大，雖無任何誘因，子宮也可從其疤痕處破裂。子宮破裂時(shí)可出現(xiàn)輕重不等的腹痛，有時(shí)腹痛雖輕但子宮已破裂，必須提高警惕，就近就醫(yī)。

4.提前入院待產(chǎn)

瘢痕子宮越接近產(chǎn)期，破裂的危險(xiǎn)越大。為預(yù)防發(fā)生子宮破裂或胎兒死亡，應(yīng)提前住院待產(chǎn)，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。分娩方式需由產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估后指導(dǎo)進(jìn)行。剖宮產(chǎn)后妊娠分娩再次剖宮產(chǎn)發(fā)生幾率較高。

瘢痕子宮屬于嚴(yán)重高危妊娠，嚴(yán)重影響母兒健康，準(zhǔn)媽媽們要盡量減少非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，有剖宮產(chǎn)史婦女再次妊娠前應(yīng)做好孕前檢查，孕期嚴(yán)密加強(qiáng)產(chǎn)檢，及時(shí)就診以減少母兒不良后果。