概述

在心臟收縮時，心室的血液泵入全身時血液對動脈壁產(chǎn)生壓力，這就是血壓。血壓是非常重要的，因為沒有血壓，血液就根本不能流動。

心臟驅使血液流動，當血液向循環(huán)系統(tǒng)施加持續(xù)異常的高壓力時，就會發(fā)生高血壓。心室收縮時血液對血管壁形成的壓力稱之為收縮壓（高壓），心臟舒張時血管回縮、壓力下降，這時測得的壓力為舒張壓（低壓）。毫米汞柱（mmHg）是血壓的單位。成年人收縮壓的理想值低于 120mmHg，舒張壓低于 80mmHg。如果非同日 3 次血壓測量收縮壓持續(xù) ≥140mmHg，和（或）舒張壓持續(xù) ≥90mmHg，就屬于高血壓（又稱：原發(fā)性高血壓，高血壓病）。

目前我國有大約 1/4 的成年人患有高血壓。大多數(shù)高血壓沒有確切原因，多與遺傳、不良生活方式和環(huán)境等多個因素相關，這稱為“原發(fā)性高血壓”。約 5%～15% 的高血壓可能是由其它疾病或者藥物所引起的，這稱之為“繼發(fā)性高血壓”。

約有 50% 以上的患者可能沒有任何癥狀，只有部分患者會有頭暈、頭發(fā)麻、頸部僵直、胸悶等癥狀。

懷疑有高血壓時，要測量血壓（診室血壓測量、家庭血壓測量或者 24 小時動態(tài)血壓測量）。醫(yī)生在診斷時還會詢問病史、檢查身體，并建議進行血液檢查、尿液檢查、心電圖、超聲心動圖檢查等，是為了確定高血壓是否已經(jīng)損傷器官，或導致其它疾病。

改變生活方式和藥物治療通?？梢杂行Э刂蒲獕?。

癥狀

高血壓患者約有 50% 以上沒有任何癥狀，只是在例行體檢時發(fā)現(xiàn)，或因檢查其他疾病時發(fā)現(xiàn)。而另一些人會因為有心腦血管疾病的癥狀就診，測量血壓時發(fā)現(xiàn)高血壓。一些人由于無癥狀而不知曉自己患有高血壓，而未接受降壓藥物治療，檢查時發(fā)現(xiàn)已存在心、腦、腎的損傷。

高血壓有哪些癥狀？

有癥狀的高血壓患者，通常的癥狀為頭暈、頭發(fā)麻、頸部僵直和胸悶等癥狀。

高血壓出現(xiàn)急癥或亞急癥時一般都有急性癥狀，這些患者血壓通常 ≥200/120mmHg，常伴有如下癥狀：

劇烈頭痛。

惡心、嘔吐。

視物模糊。

尿中帶血，在尿液檢查時常會發(fā)現(xiàn)尿中有蛋白質。

胸悶。

耳鳴。

心慌，感覺心跳的厲害，醫(yī)生常稱之為心悸。

煩躁不安。

這提示可能出現(xiàn)了高血壓危象，需要緊急就診。

高血壓的危害是什么？

我們的血壓通常情況下在一天中有起伏，血壓只有在持續(xù)高時才可能存在問題。這是因為高血壓使循環(huán)系統(tǒng)和需要血供的器官（心臟和大腦）處于巨大的負荷狀態(tài)，使原本血流動暢通無阻的健康血管逐漸形成“斑塊”。斑塊使血管變得僵硬、狹窄，甚至完全堵塞，血流受阻，就會造成器官的血液供應不足，發(fā)生缺血性損傷。這些變化并非一朝一夕，但經(jīng)年累月就會出現(xiàn)，而患者本人可能毫無察覺。

高血壓的并發(fā)癥可能包括以下：

冠心病，心絞痛甚至發(fā)生心肌梗死。

心力衰竭（心衰）。

卒中，俗稱腦中風，包括腦出血和腦梗死。

腎衰竭。

外周血管病變。

眼睛損傷（視網(wǎng)膜病變），并可能導致失明。

主動脈夾層。

病因

高血壓患者大多數(shù)都沒有確切病因，多與遺傳（父、母或者父母均有高血壓）、不良生活方式（高鹽飲食、少動多坐等）和環(huán)境等多個因素有關。小部分高血壓可能是由其它疾病或藥物所引起的。

有哪些因素會導致高血壓？

與高血壓的發(fā)生相關的因素包括（但不限于）以下。

年齡大。

過量飲酒，或大量飲用含酒精的飲品。

高鹽飲食（鹽攝入量 >5 克/天）。

飲食中鉀、鎂、鈣含量低，缺少葉酸。

肥胖。

缺乏體育鍛煉或體力活動。

經(jīng)常承受較大的精神壓力。

有高血壓家族史，即家族中父母有（父、母或父母）高血壓。

患有睡眠呼吸暫停綜合征或睡眠呼吸障礙類疾病。

長期使用某些藥物，例如萘普生、布洛芬、口服避孕藥、麻黃素類藥物、甘草等。

就醫(yī)

除了測量血壓外，醫(yī)生還會進行多項檢查，目的是判斷高血壓的原因、合并的危險因素、以及是否導致了身體重要器官損傷。

何時應就醫(yī)？

至少 3 次及非同日測量血壓發(fā)現(xiàn)血壓升高，例如收縮壓超過 140mmHg，或舒張壓超過 90mmHg，建議就醫(yī)進行檢查?；蛘咴?jīng)有過一過性血壓增高，現(xiàn)有頭痛、頭暈、惡心癥狀，家庭自測血壓 ≥135/85mmHg。

如果測量血壓明顯升高，例如收縮壓超過了 200mmHg 或舒張壓超過 120mmHg，這種情況可能會引起嚴重的心臟或血管問題。出現(xiàn)以下表現(xiàn)，也提示可能是出現(xiàn)了會導致心血管或者腦血管病變的高血壓危象：

嚴重頭痛。

極度疲勞。

意識混亂。

視力問題。

胸痛、胸部壓迫感，或胸部明顯不適。

嚴重背部或腹痛。

大量出汗。

呼吸困難。

惡心或嘔吐。

心跳過快、過慢或不規(guī)則。

尿中帶血。

就診科室

懷疑高血壓，通常在內科、主要是心內科或高血壓專業(yè)門診就診。如果出現(xiàn)了并發(fā)癥，還需要去相應科室就診，例如，懷疑卒中要去神經(jīng)內科就診，有腎損害要去腎內科就診，出現(xiàn)視力問題要去眼科就診。

醫(yī)生如何診斷高血壓？

診斷高血壓通常包括以下幾個步驟。

根據(jù)詢問高血壓病史和血壓測量的數(shù)值診斷是否為高血壓。我國目前診斷標準是，在安靜休息坐位時、不在同一天進行 3 次血壓測量，收縮壓都 ≥140mmHg，或舒張壓都≥ 90mmHg，或兩者同時出現(xiàn)。

鑒別高血壓是不是由其他原因引起的，即判斷是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓。

檢查是否有與高血壓相關的重要器官損傷。

因此，除了測量血壓外，醫(yī)生還會檢查身體、詢問病史，通常還可能會進行以下檢查中的多項。

尿液檢查，以發(fā)現(xiàn)腎臟或肝臟損傷。

血液檢查，以檢測鉀、鈉及膽固醇水平、同型半胱氨酸、肌酐，還會評估腎功能。

心電圖和超聲心動圖，以確定心臟是否出現(xiàn)損傷。

血糖測試，以檢查糖尿病。

眼底檢查。

胸部 X 線或 CT 檢查，檢查心臟有無增大、肺部有無病變。

動脈彈性（PWV）及踝臂指數(shù)，測量休息狀態(tài)下足踝和上臂血壓并計算踝臂指數(shù)，這個指標可以提示血管的彈性功能和外周動脈疾病。

頸動脈超聲，判斷頸部血管是否受影響。

醫(yī)生可能詢問患者哪些問題？

有哪些癥狀？例如頭暈、頭發(fā)麻、胸悶。出現(xiàn)多久了？

哪些情況下癥狀會好轉或加重？

工作壓力大嗎？平時有運動的習慣嗎？

飲食上有哪些偏好？

直系親屬有患高血壓的嗎？

在服用哪些藥物？比如布洛芬、避孕藥等。

患者可以詢問醫(yī)生哪些問題？

我為什么會出現(xiàn)高血壓？

血壓值控制在多少才是理想的？

我血壓高，跟超重或肥胖有關嗎？

我沒有癥狀，還需要治療嗎？

高血壓遺傳嗎？傳染嗎？

有哪些治療方法？哪種最適合我？

要做哪些檢查？吃哪些藥？醫(yī)保報銷嗎？

高血壓會對身體產(chǎn)生哪些影響？

我需要長期吃藥嗎？

治療期間需要注意什么？

我在飲食/生活方式方面需要做哪些調整？

醫(yī)生如何判斷高血壓患者的風險？

依據(jù)血壓水平，血壓越高風險越大。

依據(jù)血液檢查出來的合并危險因素，例：是否有高脂血癥、糖尿病、高同型半胱氨酸等。危險因素越多，風險越大。

依據(jù)尿液檢查、心電圖及超聲檢查，看是否存在心、腎、血管靶器官的損傷，例如左室肥厚、蛋白尿、頸動脈斑塊，并檢查是否有其他疾病，例如冠心病、心衰和腦血管病等。如果存在 3 個以上危險因素、一個或以上的器官受損或伴臨床疾病，就都是高風險的患者，需要積極進行長期降壓治療，并針對器官損害進行保護性治療。

治療

高血壓控制不佳，可能導致心肌梗死或卒中等嚴重后果，也可能導致眼、肝臟、腎臟等多個器官受到損傷。血壓越高，風險越大。高血壓通常無法治愈，但可以控制。醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、健康狀況和發(fā)生心腦血管病的風險，制定合理的降壓目標。治療方法主要包括改變生活方式和服用藥物。多數(shù)患者、有合并癥的患者可能需要終生服藥，并且不止服用一種降血壓藥物。應與醫(yī)生配合，找到最適合自己的藥物組合，并嚴格遵醫(yī)囑服藥。

如何服用藥物治療高血壓？

高血壓治療的目的，不僅僅是使血壓下降，還要最大限度減少心腦血管疾病的發(fā)生和死亡。

是否該使用藥物、以及最佳治療方案的選擇，基于以下因素。

高血壓的嚴重程度、是否合并疾病狀況，由此設定降壓目標。血壓目標：一般人群 <140/90mmHg、如能耐受可降低至 <130/80mmHg，老年高血壓患者 <150/90mmHg，能耐受可繼續(xù) <140/90mmHg，糖尿病、腎病患者 <130/80mmHg，冠心病、腦卒中患者 <140/90mmHg。

是否出現(xiàn)了高血壓損傷器官的表現(xiàn)，如心肌肥厚、心臟擴大、尿中檢查出現(xiàn)蛋白或視力早期損傷等。

是否存在其它疾病，例如冠心病、糖尿病、腎臟病、肺病，或者有心血管病危險因素，例如高血脂、高同型半胱氨酸等。

改變生活方式后，血壓的改善情況。

醫(yī)生通常會建議先服用一種藥物，老年人可以先從小劑量開始。如果血壓控制不佳，可以增加藥物劑量、或者采用不同藥物聯(lián)合的治療方案。單片固定復方制劑（一片藥中有多個藥物成分）由于療效優(yōu)于單藥、依從性好、具有價格優(yōu)勢，是目前比較推薦應用的。目前約有 70% 的高血壓患者需要服用 2 種或以上的藥物才能使血壓達標。

常用的治療高血壓的藥物包括六大類。

利尿劑：例如吲噠帕胺、氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯等。

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：例如貝那普利、卡托普利、依那普利等。

血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 （ARB）：例如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。

β 受體阻滯劑：例如緩釋美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、阿替洛爾等。

鈣通道阻滯劑：例如控釋和緩釋硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。

直接腎素抑制劑：例如阿利吉侖。

此外，其它藥物也可能會用到，例如 α 受體拮抗劑（多沙唑嗪、特拉唑嗪）、血管擴張劑等。

常用單片固定復方（SPC）包括以下：

降壓作用的 SPC ：例如，擷沙坦/氨氯地平、厄貝沙坦/氫氯噻嗪、吲噠帕胺/培哚普利。

降壓及控制危險因素的 SPC ：例如，氨氯地平/阿托伐他汀、依那普利/葉酸片。

傳統(tǒng)的 SPC： 例如：降壓 0 號、珍菊降壓片、復方降壓片。

服藥期間有哪些注意事項？

患者需要按照醫(yī)生要求規(guī)律復查，有時需要進行血壓測量、血液檢查和評估降壓藥物作用。

如果出現(xiàn)服藥后不適，例如咳嗽等，要告知醫(yī)生，可能是藥物導致的副作用，醫(yī)生一般會視情況調整用藥。

服藥期間避免或謹慎使用非甾體抗炎藥，簡稱 NSAID，常見的對乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生及大劑量阿司匹林等就屬于此類藥物。如需服用，先咨詢醫(yī)生。NSAID 可能會升高血壓、影響降壓藥的療效，還可能與降壓藥相互作用并導致腎臟問題。

在咨詢醫(yī)生前，不要擅自服用任何其它藥物、維生素或膳食補充劑。藥物可能發(fā)生相互作用、并且影響降壓藥療效或引起副作用。

高危以上高血壓患者（有合并疾?。?，藥物治療通常需要持續(xù)終生，患者需要持堅持健康生活方式，并嚴格遵照醫(yī)囑服用藥物，盡量避免漏服，不要擅自停藥。

還有哪些方法可能有助于治療高血壓？

輔助治療是標準治療外的其它治療，如果正在使用、或準備使用，請務必告知醫(yī)生。輔助治療不一定有有效，不能替代生活方式調整和藥物治療。患者可以與醫(yī)生一起討論決定最佳治療方案。

幫助管理壓力和改善生活質量的輔助治療，可能有助于降低血壓。包括針灸、生物反饋治療、冥想、壓力管理與放松技術、瑜伽等。上述大部分身心練習在經(jīng)過嚴格培訓的專業(yè)人士指導下進行是安全的，應謹慎選擇治療師。

日常

健康的生活方式對于控制高血壓十分重要，不僅有助于降低血壓，還可以降低發(fā)生心肌梗死和卒中的風險。有些患者在調整生活方式后，可能減少服藥種類和劑量。

高血壓患者在生活中應注意什么？

保持健康的體重，超重和肥胖患者應減輕體重。我國《高血壓基層診療指南(2019 年)》推薦，將體質指數(shù)控制在 18.5~23.9 千克/米²（kg/m²），體質指數(shù)簡稱為 BMI，計算方法是體重（單位為千克）除以身高（單位為米）的平方，男性腰圍 <90 厘米，女性 <85 厘米。超重患者少量減重（例如減輕 5 千克）就會有幫助。

食用有益于心臟健康的食物。多吃富含維生素 C 和鉀的新鮮水果、蔬菜，采取低脂、低鹽、低糖飲食，吃含鉀較為豐富的食物，適當補充葉酸。

進行運動或適當?shù)捏w力勞動。在醫(yī)生指導下制定規(guī)律的體育鍛煉計劃，在身體能耐受的前提下，每周進行至少 2.5 小時的中等強度運動、或至少 1.25 小時的高強度運動。

戒煙，并避免接觸二手煙。

避免或盡量減少飲酒和含酒精飲品。

減少鹽的攝入。我國指南推薦高血壓患者每天鈉鹽攝入量控制在 5 克以下。

學會釋放精神壓力，保持輕松樂觀心態(tài)。

學會自己在家里監(jiān)測血壓。

生活方式的改變可能不是一朝一夕就能實現(xiàn)，甚至對很多患者而言可能是很困難的。需要明確目標，并將其分解為一些相對容易實現(xiàn)的小步驟，循序漸進，必要時可能需要爭取親友的幫助和監(jiān)督。

如何測量血壓？

測量血壓簡便、快速、無痛。通常按下述步驟操作。

測試前安靜坐 5 分鐘，雙腳平放在地上。

坐位時，手臂放在椅子扶手上，使手臂與心臟平齊。

將一個可以充氣的袖子（袖帶）包裹住上臂，袖帶連在一個表盤上，上面顯示血壓數(shù)值。

用充氣泵給袖帶充氣加壓后，會感到逐漸緊繃。

接下來，袖帶緩慢放氣，完成測量。

家庭通常采用全自動的電子血壓表。

家庭自測血壓的時間和方法：

建議早晚各測一次。通常早上測量為：晨起 30 分鐘至 1 小時之間，排空尿便、未服藥物和餐食之前，取坐位連續(xù)測量 3 次、取平均值、每次間隔 30 秒至 1 分鐘，晚上睡前一次（方法同前）。一般在血壓波動和藥物調整后需連續(xù) 5～7 天測量，之后血壓穩(wěn)定可依據(jù)需求間斷測量。

人的血壓在一天不同時間會發(fā)生變化，并且有些人在醫(yī)院里出現(xiàn)高血壓而在家里血壓正常，這叫做“白大衣高血壓”。在家監(jiān)測血壓時，可以使用電子血壓計，方便在一天內多次測量血壓。

預防

從原發(fā)性高血壓的病因來看，存在不可變和可變兩種病因。不可變的病因是年齡和高血壓家族史，我們無法控制。可變的病因是與生活方式相關的因素（肥胖、高鹽飲食、吸煙飲酒和高脂血癥），可以通過自身的改變來控制。健康的生活方式有助于預防高血壓，特別是對已具有某些危險因素的人尤為重要。

具體措施請參見“日常”