導(dǎo)語：我國平均幽門螺旋桿菌感染率為59%。

據(jù)11月12日央視網(wǎng)報道，在全球范圍內(nèi)，幽門螺桿菌自然人群感染率超過50%。而在我國各個地區(qū)感染幽門螺旋桿菌的概率有明顯差異，平均感染率為59%，其中兒童的感染率平均為40%。

雖然回顧中國幽門螺桿菌感染的流行趨勢表明，我國幽門螺桿菌感染率近幾年正持續(xù)下降。但目前來看仍在世界范圍內(nèi)處于中高水平。

中國幽門螺旋桿菌感染率隨時間變化的情況

Systematic review of time trends in the prevalence of Helicobacter pylori infection in China and the USA.https://doi.org/10.1186/s13099-016-0091-7

幽門螺桿菌（H. pylori），以前稱為幽門彎曲桿菌，是一種革蘭氏陰性的微需氧細(xì)菌，通常在胃中生長。澳大利亞科學(xué)家Barry Marshall和Robin Warren于1982年發(fā)現(xiàn)了這種細(xì)菌，并因此獲得諾貝爾獎。他們的研究首次表明，患有慢性胃炎和胃潰瘍的人群中普遍存在幽門螺桿菌感染，而在此之前這種疾病被認(rèn)為不是由微生物引起的。

幽門螺桿菌，Medical news

幽門螺桿菌感染在發(fā)生發(fā)展中國家高發(fā)，大多數(shù)感染幽門螺桿菌的人永遠(yuǎn)不會有任何體征或癥狀。目前尚不清楚為什么會這樣，有些人可能天生對幽門螺桿菌的有害作用有更強(qiáng)的抵抗力。但是確實(shí)出現(xiàn)體征或癥狀時，它們可能包括：

腹部疼痛或灼痛。通常在空腹或兩餐之間以及清晨出現(xiàn)。

惡心、嘔吐、腹脹、噯氣和食欲不振。

胃腸道出血也可能發(fā)生?？赡軙?dǎo)致貧血、疲勞甚至?xí)炟省Ｈ绻鲅皇芸刂魄已杆?，可能會出現(xiàn)黑便（黑柏油樣便）或嘔血。

這些癥狀也是幽門螺桿菌感染引發(fā)的胃炎、潰瘍、胃癌等并發(fā)癥的具體表現(xiàn)形式。另外還有研究顯示，幽門螺桿菌感染也會引發(fā)十二指腸潰瘍、胃腸息肉、結(jié)直腸癌，導(dǎo)致便秘、腹瀉和體重減輕。

幽門螺桿菌是經(jīng)典的共生體，因為它能夠在一個人的胃中持續(xù)存在數(shù)十年。初始感染的年齡似乎與感染的潛在結(jié)果有關(guān)。較早感染的人可能會出現(xiàn)更廣泛的炎癥，胃萎縮以及胃潰瘍和癌癥的風(fēng)險更高。在所有國家/地區(qū)中，大多數(shù)感染都發(fā)生在兒童早期，但總感染率卻隨著年齡的增長而上升。被感染的人終生罹患消化性潰瘍的風(fēng)險為10％至20％，罹患胃癌的風(fēng)險為1%-2％。

幽門螺桿菌的高感染率為全球帶來了沉重疾病負(fù)擔(dān)。單就最讓人擔(dān)心的胃癌來講，10月21日，發(fā)布在《柳葉刀》（Lancet）上的一項涉及全球范圍的傳染病引起的非傳染性疾病負(fù)擔(dān)建模研究顯示，2017年全球幽門螺桿菌導(dǎo)致的胃癌疾病負(fù)擔(dān)高達(dá)1460萬殘疾調(diào)整生命年。

傳染性原因造成的非傳染性疾病負(fù)擔(dān)構(gòu)成

Burden of non-communicable diseases from infectious causes in 2017: a modelling study.October 21, 2020.DOI:https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30358-2

因此，對于幽門螺桿菌的預(yù)防與治療勢在必行。

那么如何確認(rèn)自己是否感染幽門螺桿菌呢？對于一般無癥狀人群來說，往往不建議進(jìn)行常規(guī)測試。但對于長期受癥狀困擾者，絕對應(yīng)該進(jìn)行測試，以便確認(rèn)是否罹患胃炎、消化性潰瘍，甚至胃癌。

具體測試和程序包括：

驗血。對血液樣本進(jìn)行分析可能會發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有活躍或先前感染幽門螺桿菌的跡象。但呼氣和糞便檢測比血液檢測更適合于發(fā)現(xiàn)活動性幽門螺桿菌感染。

呼氣測試。受檢者一般會吞下含有標(biāo)記碳分子的藥丸、液體，若感染幽門螺桿菌，則溶液會在胃中分解并釋放出碳分子，呼氣時便會被特殊設(shè)備檢測到。但需要注意，在接受測試前一兩周應(yīng)停止服用抑酸藥物質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、次水楊酸鉍、抗生素等，以免干擾測試準(zhǔn)確性。

糞便測試。通過在糞便中尋找與幽門螺桿菌感染相關(guān)的外源蛋白質(zhì)（抗原）來確定是否感染。與呼氣測試一樣，PPI和次水楊酸鉍可能會影響測試結(jié)果，因此在測試前需停止服用。

內(nèi)鏡檢查。內(nèi)窺鏡可查看上消化道的任何異常情況并取出組織樣本（活檢），可用于幽門螺桿菌感染的診斷或鑒別診斷，但更具侵入性。最準(zhǔn)確方法是對從兩個不同部位獲得的胃黏膜進(jìn)行組織學(xué)檢查，并結(jié)合快速尿素酶測試或微生物培養(yǎng)。

在確認(rèn)有幽門螺桿菌感染后，需要進(jìn)行規(guī)范化治療。目前主要有兩種國際通用的根治方案。第一種是“三聯(lián)療法”，是PPI（如奧美拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑等）加兩種抗生素，如奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素和阿莫西林。第二種是“四聯(lián)療法”，包括PPI+鉍劑+兩種抗生素。一般持續(xù)治療時間不超過14天。

廣泛的研究表明，幽門螺桿菌的治療會降低感染者患胃癌的風(fēng)險。我國最新癌癥危險因素的歸因風(fēng)險分析報告顯示，在我國總體癌癥死亡中，近60%是可以預(yù)防和避免的，顯著高于全球35%的平均水平。其中，導(dǎo)致癌癥發(fā)病和死亡的首要原因中最常見的慢性感染就包括幽門螺桿菌感染。

2019年，北大腫瘤醫(yī)院的李文慶等在我國山東臨朐——世界上胃癌死亡率最高的地區(qū)之一進(jìn)行的一項持續(xù)跟蹤22年的研究顯示，幽門螺桿菌根治可以有效降低胃癌死亡風(fēng)險，降低幅度達(dá)38%。該研究發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）上。治療方案為阿莫西林（1g）聯(lián)合奧美拉唑（20mg），每日2次，持續(xù)2周。

幽門螺桿菌根治對胃癌死亡率的影響

Effects of Helicobacter pylori treatment and vitamin and garlic supplementation on gastric cancer incidence and mortality: follow-up of a randomized intervention trial.http://dx.doi.org/10.1136/bmj.l5016

但抗生素耐藥問題為幽門螺桿菌感染治療帶來了挑戰(zhàn)。在一些國家，克拉霉素和甲硝唑耐藥率為15％到20％。而在我國，克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星（氟喹諾酮類）的耐藥率分別高達(dá)２０％～５０％、４０％～７０％以及２０％～５０％。

這通常會導(dǎo)致一線“三聯(lián)”方案的治療失敗，因此2017版《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》推薦“四聯(lián)療法”。這一方案亦在2019年版《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見》中再次被強(qiáng)調(diào)。

第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告

https://www.xayxfw.com/uploadfiles/2017/07/201707141525502550.pdf

對于普通人群來說，最重要的依舊是日常預(yù)防。幽門螺桿菌具有傳染性，可能主要通過口-口或糞-口途徑進(jìn)行傳播。生活在擁擠的環(huán)境中、不注意衛(wèi)生或生活中沒有可靠的干凈水源，都是日常生活中導(dǎo)致幽門螺桿菌感染的危險因素。

因此以下幾點(diǎn)措施需要我們努力遵守：

跟家人分餐或用公筷、公勺盛飯夾菜，不要相互夾菜。

禁止用嘴喂孩子食物，情侶間親熱前，要充分清潔口腔。

飯前便后洗手，蔬菜、瓜果要洗凈或削皮。

不吃刺激性食物，不喝生冷水，不吃太燙的東西。

餐具要定期煮沸消毒20分鐘。

尤其是使用公筷這一點(diǎn)，目前來看在大多數(shù)家庭或餐館里未能得到有效普及。從科學(xué)上來看，人體呼吸道的唾液、飛沫等是許多傳染病的主要傳播途徑。而對幽門螺桿菌感染以及其他病菌和傳染病而言，公筷公勺是一道有效的屏障。包括在當(dāng)前的新冠大流行中，遵守這一原則至關(guān)重要。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院賈明芳等人發(fā)表在《護(hù)理學(xué)報》的一項研究，對2180名居民幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀及危險因素進(jìn)行分析后得出結(jié)論，家庭用公筷進(jìn)餐是減少幽門螺桿菌感染的有效措施之一。

10.16460/j.issn1008-9969.2016.18.048

因此，2019年由國家衛(wèi)健委發(fā)布的健康中國行動（2019—2030年）便倡導(dǎo)家庭、社會使用公用餐具和分餐制。

健康中國行動（2019—2030年）

https://www.nhc.gov.cn/wsxf/zcfg/201907/2a771d89e00e4b228028335d4fcf1a7d.shtml

通過分餐或者使用公筷公勺，可以有效減少幽門螺旋桿菌、肝炎病毒等傳播；同時，分餐可以較好把握食物攝入量，減少食用過量和鋪張浪費(fèi)。

在日本，這一措施經(jīng)過長期培養(yǎng)，得到了有效執(zhí)行。有報道指出，日本人的分餐習(xí)慣是從小培養(yǎng)的，小學(xué)開始在學(xué)校用餐便實(shí)行分餐制，公用餐具與個人餐具分開，學(xué)生餐具每天嚴(yán)格消毒。而家庭中也有“夫婦筷”、“夫婦碗”等講究。從20世紀(jì)80年代起，分餐制在日本家庭已相當(dāng)普及了。近幾年的研究也顯示，日本幽門螺桿菌感染率呈下降趨勢。分餐未必不是其中一個重要原因。

因此，在我國，無論在家還是在外用餐，人們都應(yīng)養(yǎng)成分餐或使用公勺、公筷的好習(xí)慣。講究飲食衛(wèi)生、飲食文明，既保護(hù)了自己，也愛惜他人，是我們健康所需。這些好習(xí)慣，你遵守了嗎？

來源：梅斯醫(yī)學(xué)綜合報道