今天會診了一個患者，消化科的患者，男性51歲，因為乏力、黑便就診，后確診消化道出血，收住院。請心內科會診的原因，是因為這位患者長期服用阿司匹林，問我們能不能停用阿司匹林。

詳細詢問這位患者長期吃阿司匹林原因，原來是因為他高血壓10年，2年前有人說高血壓的人，得吃阿司匹林預防心腦血管疾病，于是他就開始吃阿司匹林，這一吃就是2年，如果沒有這次胃出血，估計也不會來就診。

我告訴這位患者:您根本不需要吃阿司匹林，如果不吃阿司匹林估計也不會胃出血。

吃一年以上的阿司匹林，肯定是小劑量阿司匹林，也就是100mg左右，因為大劑量的阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風濕藥物，并不需要長期，或現(xiàn)在很少選用阿司匹林長期來控制這些疾病。目前小劑量的阿司匹林長期用于抗血小板聚集，也就是預防和治療心腦血管疾病。但阿司匹林有副作用，所以我們如果要長期服用阿司匹林，一定要注意這些副作用:阿司匹林最常見的副作用就是出血，尤其是消化道出血，長期應用易致胃黏膜損傷，引起胃黏膜糜爛、潰瘍及胃出血，長期大便潛血陽性可致貧血。當然也可能導致其他出血，比如皮膚紫癜、淤斑、牙齦出血、消化道出血、泌尿生殖系統(tǒng)出血，嚴重者可出現(xiàn)顱內出血；還可能引起尿酸異常；還可能出現(xiàn)過敏：其特征表現(xiàn)為支氣管痙攣、急性蕁麻疹、血管神經性水腫、嚴重鼻炎，某些哮喘患者服用阿司匹林后會誘發(fā)哮喘。

我們如何才能減少阿司匹林副作用呢？

第一、必須明確自己要不要吃阿司匹林

就像我會診的這位患者，就是高血壓，本來就不要吃阿司匹林，可是不知道聽了誰的建議，吃了2年阿司匹林，結果胃出血了。所以不要隨便吃阿司匹林，不該吃阿司匹林的人，吃阿司匹林只會增加副作用。我們明確只有已經診斷心腦血管疾病的人才需要長期吃阿司匹林，對于有三高的人要不要吃阿司匹林，必須找正規(guī)的醫(yī)生評估評分后才決定要不要吃阿司匹林。

第二、學會定期復查，及長期觀察的習慣

因為長期服用阿司匹林，不可完全避免有可能出現(xiàn)副作用，所以要至少半年到一年復查一次血常規(guī)看看血小板是否正常，看看有沒有貧血；化驗尿酸，看看尿酸是否被影響了；長期養(yǎng)成觀察大便顏色的習慣，如果大便變黑，必須馬上就診，化驗便常規(guī)，排除消化道出血。當然也需要觀察全身，有沒有出血或出血點。

第三、選擇合適的劑型及服藥時間

盡量選擇阿司匹林腸溶片，以減少阿司匹林副作用；阿司匹林腸溶片建議空腹服用，普通阿司匹林建議餐后服用，這樣副作用更小。

第四、根據具體情況決定是否換藥：

有人說氯吡格雷副作用小，為什么不都換成氯吡格雷，其實只要是抗血小板的藥物，都可能會引起出血，更主要，目前沒有任何藥物能完全替代阿司匹林，如果不耐受阿司匹林，可在醫(yī)生指導下，更換成氯吡格雷或其他替代品。

第五、如果有明確的消化道潰瘍等病史

同時必須長期阿司匹林的朋友，一定在醫(yī)生指導下，服用拉唑類藥物，比如泮托拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑等等，以保護胃粘膜，減少阿司匹林副作用。并復查胃鏡，查看潰瘍是否愈合。當然根據具體情況，也可以選擇其他抗血小板藥物。

阿司匹林是心腦血管疾病的基礎用藥，至今無藥可替，但要把握適應癥，該吃則吃，不該吃不能吃。

長期服用阿司匹林還要注意觀察，注意復查，注意選擇合適的藥物。這樣才能減少阿司匹林的副作用。